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【摘 要】对便秘两种证型作了简要介绍,并对各自的临床用药进行了详细论述,着重介绍了一些药物的性味归经功效及古今临床运用,并结合了现代药理研究,以期对提高便秘临床疗效提供一定借鉴.
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【关 键 词 】便秘；热结肠燥证；津亏肠燥证；大黄；火麻仁
便秘是指大便秘结不通为主症的病证.临床上以排便间隔时间延长,或虽不延长而排便困难为特征.在当今社会,随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变以及社会、精神因素的影响,便秘的发病率有增高之趋势.从古至今,历代医家在诊治便秘中积累了丰富的用药经验,笔者将一些常用于便秘的药物进行了归纳总结,并略有心得,兹浅述于下：
1.热结肠燥证
该证型患者的主要症状是大便干结,小便短赤,面红心烦,或有心热,口干口臭,腹胀或疼痛.舌红苔黄燥,脉滑数.此种便秘,古人称之为阳结.医者在临床常用药物有大黄、芒硝、番泻叶、芦荟、牵牛子、枳实等.
大黄是蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄等的干燥根及根茎.其性寒味苦,归脾、胃、大肠经,可泻下攻积,清热泻火,为治疗积滞便秘之要药.大黄首载于《神农本草经》,言其可“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷”.李时珍《本草纲目》云其可治：“下痢赤白,里急腹痛,小便淋沥,实热燥结等”因而仲景在《伤寒论》中以此为君药,配以芒硝、厚朴、枳实,创大承气汤以治疗以痞、满、燥、实以及苔黄、脉实为主症的阳明腑实证,便是取大黄苦寒泄热通便,荡涤肠胃之功.故而明代医家贾所学《药品化义》中亦有言：“大黄气味重浊,直降下行,走而不守,有斩关夺门之力,故号将军.专攻心腹胀满,胸胃蓄热,积聚痰实,便结瘀血,女人经闭.”现代大量动物实验也已证实,大黄素能够明显调节胃肠道平滑肌运动,是目前临床上用于通便的药物如麻子仁丸、苁蓉通便口服液、大黄通便胶囊、大黄便秘散等有效成分之一[1,2].
番茄叶味甘、苦,性寒,归大肠经,可泻热、行滞、通便,常用于治疗热结积滞,便秘腹痛等.如《饮片新参》云：“泄热,利肠府,通大便.”《现代实用中药》亦载其：“治热结便秘,积滞腹胀.”
现代研究发现,番泻叶制剂属于接触性泻药,能增加排便次数,软化粪便,增加排便量,给药数小时后,即能排出软质、半流体样粪便[3].
在临床上,番泻叶或其提取物常以胶囊、颗粒剂、片剂、糖浆内服,也可制成栓剂进行直肠给药.与其它泻剂相比,番泻叶有作用较强、对肠粘膜无损伤作用、使用便捷、价格低廉等特点,已经广泛用于便秘,腹部X线摄片检查前的肠道清洁准备,手术后肠道功能的恢复等[4～6].
2.津枯肠燥证
此证型常见症状有大便干结,或如算珠、羊屎状,患者往往形体消瘦；或见颧红,眩晕耳鸣,形体消瘦,腰膝酸软,大便如羊屎,舌红少苔,脉细数.肾主二阴,肾阴亏虚则不能下润肠道,故见大便干结；又大肠主津,虚火再烁津液,故大便干如羊屎.针对该证型,医者在临床常用药物有火麻仁、郁李仁、蜂蜜、杏仁、瓜蒌仁、苏子、知母、天冬、麦冬、玄参等.
火麻仁,性平味甘,质润多脂,有润肠通便之功效,如《药品化义》载其：“能润肠,体润能去燥,专利大肠气结便秘.”《肘后方》中亦载有将火麻仁研碎,以米杂之煮粥服,治便秘之法.又如《伤寒论》中,张仲景即以火麻仁为君药,创有治疗脾约证之麻子仁丸.现今临床有中成药麻子仁丸,适用于习惯性便秘、痔疮便秘、产后便秘、老人便秘等证属肠胃津枯燥热者.现代药理研究发现,火麻仁主要含脂肪油约30%,有润滑肠道的作用,并在肠中遇碱性肠液后产生脂肪酸,刺激肠壁,使蠕动增强,从而达到通便的作用.
郁李仁性平,味辛、苦、甘,归脾、大肠、小肠经.可润肠通便.《用药法象》云其：“专治大肠气滞,燥涩不通.”如《圣济总录》中记载有郁李仁饮,该方中郁李仁与朴硝、当归、生地配伍,用治产后肠胃燥热,大便秘滞.《世医得效方》中亦载有治疗大肠气滞,肠燥便秘之五仁丸,是郁李仁与火麻仁、柏子仁、杏仁等润肠药等同用.现代药理学研究亦发现,郁李仁有显著的促进肠蠕动的作用.其对便秘的影响,以燥结型便秘最为显著[7].
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天冬味甘、性微寒,宜与生地、当归、生首乌等养阴生津、润肠通便之药同用,治疗津亏肠燥便秘.瓜蒌仁可润燥滑肠,亦可治肠燥便秘现代药理研究也表明,瓜蒌仁有止泻作用.
3小结
以上是针对便秘中的热结肠燥证和津亏肠燥证两种证型,浅述了此两种证型在临床中所常用的中药,并对其中一些中药的性味归经功效以及古今所用的经典方剂、现代药理研究作了相关阐述,以便于医者在临床用药中有所借鉴、有所启发,更有利于临床疗效的提高.
参考文献：
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[3] 田莉,刘圣,陈象清,等.番泻叶导泻作用的药理学研究概况[J].基层中药杂志,2000,14（1）：53―55.
[4] Len
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[5] 陶春祥.番泻叶的临床应用[J].实用中西医结合杂志,1993,6：538.
[6] Passmore AP, Wilson-Davies K, Flan agan PG, et al. Aparis on of agiolax and lactulose in elderly patients with chronic constipation. Pharmacology,1993,47（suppl 1）：249.
[7] 阴健.中药现代研究与临床应用[M].北京：中医古籍出版社,1993.165.
作者简介：
代民涛（1984-）,男,河北邯郸人,硕士学位,在读博士研究生.研究方向：中医药防治疑难杂病的研究.
通讯作者简介：
柴可夫* 浙江中医药大学教授,博士生导师.
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