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廉价药逐渐消失的背后是企业、医院等各环节共同造成的结果,而背后更深层的则是医药体制蕴藏的种种弊端.
在十二届全国政协会议上,民建海南省委会主委、海南社会主义学院院长、全国政协委员施耀忠针对廉价药提出相关提案,3月8日,他在接受《中国经济和信息化》专访时,对廉价药的消失和复苏进行了解答.
CEI：你是政协会议上第一个做此提案的委员,为什么你会提出这个提案,又是怎么关注到廉价药的?从关注到形成提案,经历了怎样的过程?
施耀忠：廉价药这个问题是一个关乎民生的重大问题,我们对医药一直都在关注,作为民主党派,在海南,我们的党派中有人在药监局工作.以前我们关注医药的储备问题,主要是面对一些自然灾害和特殊储备.
去年,我们召开的参政议政会议,决定提出廉价药的提案,我们想推进廉价药问题的解决.大家可能都注意到一个问题,廉价药的数量尽管是三四百种,但是这些药却可以解决用药的大问题.
几年前,人大有一个调研数据,是对12个城市的三甲医院进行调查,发现消失的廉价药数量已经高达342种,这个数据很惊人.如今,这个数量在与日俱增.我个人也逐渐感觉到很多经典的便宜好药,慢慢都买不到了,因此我们决定去做这个提案.
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经过对提案的筛选,我们成立了专门的调研小组,在海南省走访医院和相关部门调研,这项工作工作量大,专业性强,我们主要是在省内进行调查,经过几个月的收集资料,在去年12月到今年的1月之间,我们形成了这项提案.
CEI：通过这段时间的调研,你和你的调研小组认为廉价药是怎么一步步逐渐消失的?
施耀忠：通过调研,我们认为廉价药的消失是由三个主要原因导致的.
首先是定价机制.现在我们的定价机制不是根据企业生产的原材料、人工成本而定.这些年,随着原材料和人工成本的逐渐上涨,企业生产的成本已经比之前高出很ࣩ
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其次是以药补医的体制.如今国内的医院在一定程度上,需要依靠药品收入来维持医院的发展,维持医生的收入,这个体制直接导致了药价上涨,低价的药在医院越来越没有销路,进而导致廉价药的消失.这个体制是一定要改变的.
另外一个很重要的原因是招标采购的体制.如今招标是低价中标,价格低是最主要的考究依据.但是对医药企业来说,即使中了标也不一定能进入医院,中标仅仅是销售的前提,中了标以后,企业还要付出巨大的努力,比如公关,才可能进入医院进行销售.
企业生产廉价药的积极性不高,医生不愿意开低价药,这就让越来越多的廉价药逐渐消失在人们的视野中.
CEI：为什么会有以药补医的情况出现,这种医药体制问题是怎么造成的,又该如何解决?
施耀忠：医生开一种药给患者,医院可以得到15%的提成.如果这种药卖到10元,医院就能提1.5元.同样疗效的药,有卖100元的,医生肯定会选择后者,因为医生也要生存.
实际上,医院也有医院的难处,改革的难度也在于此.大部分公立医院是财政拨款单位,而财政的蛋糕就这么大,真正到了要分蛋糕的时候,就出现了很多问题.如今的公立医院如果仅依靠财政拨款,无法解决基本生存的问题.
医生作为高学历人群,理应获得相应的报酬,因此以药补医就出现了.国内很多公立医院,80%以上的收入都来自自营,药品是医生的大部分收入来源.差额拨款,就必然要盈利.
体制的问题不解决,廉价药就不可能消失.政府应该主导这项工作,对公立医院进行管理,但是不能全部拨款,应该对医院进行一定的区分.保证一部分公立医院是保障性医院,保证老百姓基本的看病需求,而另一部分则要走向市场竞争.从根本上来说,改变了这个体制,才有可能解决这个问题,老百姓看病的基本条件也能得到保证.
CEI：按照你的说法,解决医药体制问题需要政府去努力,实际上政府在医药体制改革方面也下了不少的工夫,为什么依然没有太大改观呢?
施耀忠：在廉价药市场上,政府应采取措施是让廉价药渗透下去.这需要政府调控,建立补贴机制、保护机制.比如药品该怎么定价,靠医院自身很难解决的,必须要靠政府的力量,通过体制机制解决.
如果医保目录里,80%的药都是廉价药的话,不仅解决了医保的费用,也减轻了老百姓的负担.
药品问题不能完全交给市场解决,所有关乎民生的问题都不能.比如粮食,涨价涨得太快,中产阶级可以承受得了,但是大部分老百姓是吃不消的.药也是这样,现在的小朋友生病根本买不到便宜的药.最基本的眼药水氯霉素,以前一元钱,现在都需要几十元才买得到.
再者,现在的药涨价涨得不健康.导致很多时候看病不是对症下药,如果是对症的话,很多都是可以用廉价药替代的.
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CEI：我们注意到很多药企也关闭了廉价药生产线,这个环节应该怎么解决?
施耀忠：对于企业来说,廉价药是不赚钱的,甚至会亏本.企业都要赚钱,如果生产一种药没有利润,企业当然不会愿意.这都是可以理解的.但是要改革,就应该从生产和供应角度共同改革.
政府去主导.政府应该选取一部分定点企业生产廉价药.将那些综合实力强、药品质量有保证、口碑好的大企业选取出来作为定点生产企业,淘汰那些滥竽充数的小企业.
对于定点的企业,政府要给予相应的补贴,维持企业正常的成本.原材料的价格和人工成本都在涨,生产、流通和销售都要分一部分的利润,如果不调整企业的利润空间,企业就没有盈利可言,企业也不会有积极性.
在这样的基础之上,我相信企业是愿意生产廉价药的,最起码,符合要求的大型药企是愿意生产的.虽然可能没有利润,但却是企业的无形广告.被列入定点企业,是企业树立社会形象的好机会,也是企业在履行社会责任,这对大型药企来说很重要.
CEI：你认为提案能引起相关部门的重视吗?你个人对于这件事的期待怎样?
施耀忠：我希望推动相关政策的实施制定.相关的政策要落地,廉价药的保护和发展一定要明确.一定要确保生产、供应、保证各环节的运行.老百姓看病吃药贵的问题太严重了,如果廉价药的案子能解决,将会大大减轻老百姓的负担,同时减轻医保的压力.
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其实廉价药这个问题一直有人提,现在越来越迫切了.五年前大家都在关注的问题,五年后一般都可以解决.希望廉价药问题也能借助这些体制机制,为廉价药的生产创造条件.
另外一点很重要,我们还有很多的药是换剂型、换包装、换名字,然后就涨价,这很不合理.
CEI：一种新药的注册需要很长的时间才能完成审批,为什么还会出现这种换名字抬身价的现象?
施耀忠：实际情况根本不需要那么长的时间.氟哌酸换成诺氟沙星就涨了不少价钱.其实就是换了个名字.
虽然新药注册的程序很繁琐,但是是有弹性的.如果你没有关系,可能确实要花很长时间,但是如果有关系,这是很简单的事情.我认识的人里面就有人在一年之内弄了几十种新药.这种情况很常见.
CEI：你认为,廉价药的问题可以得到解决吗?相关部门对于此事的态度是怎样的?
施耀忠：国家发展到现在,很多问题都要重点解决,只是要看解决的条件有没有成熟.彻底解决这个问题的条件就是医疗体制改革是否解决了.
我们在省里的提案里说得特别详细,现在拿出来的是比较精炼的内容.在海南,我们提到医院的药店应该取消掉,医生负责看病,将药单开给患者,患者自己去购买.如果能解决这个,就可以解决这个问题.
很多人在问我,能实现吗?我觉得可以.
先做试点,再一步步的去推进.现在已经有一些医院在改变了,这样改革下来,老百姓整体花的钱就减少了.
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