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古语云“大医不出,苍生可济”,而今,大医不出,中医学如何正确传承,谈何复兴
“可能要推迟几天,中风了,半身发麻,口齿不清.不要紧,我给自己开了几副药,恢复得不错.对,在家多休息几天.”第一次见到李可老先生还是在一年以前,当时,记者对他的满头银发印象深刻,开玩笑说,“中医外表就该像您的样子”.眼前,从矍铄的步态上,根本看不出他是一位一个月前刚刚中风的78岁老人.
7月3日一早起来,老人步行去离家不远的诊所,“有几个香港的病人今天要赶过来”.只要人在山西灵石,就少不了要跑到诊所,这已是他行医的第51个年头.
里被推迟的会面,是原定于7月中旬到深圳的一个“美国代表团”――因为李老曾用30副药治愈过一例美国面赤症患者,痊愈后的病人回到美国,口耳相传之下,分散在全美各地的病人们竟然自发组织了来华求医团.美国有―大批深受此病困扰的病人,严重的甚至导致自杀.这些被当地医疗手段宣布治疗无效的患者,以及部分心衰症病人,约定每次十几个人,分批来华求诊.
师母的不同意见
7月的山西,中午已经有些闷热.诊所和几间汽配零件门市并列在公路边,偶有火车从百米开外的铁路桥上呼啸而过,窗户上满是灰尘,整排房子的破败程度倒是符合人们对这个内陆产煤省份的县城面貌通常的想象.经常有慕名前来的病人惊讶得睁大眼睛,无法把“李可”的名字和眼前的这间诊室联系在一起.老人对此不以为意,“弄它干啥呢,又不想骗人’.
与时下许多善于就传统文化侃侃而谈的人相比,老人话不多.“晋以后,以儒治医,流弊就在尚空谈,不重视临床,对内经等经典多有违背、夸夸其谈,以为读过两本医书就可以‘不为良相,则为良医’,实际误人不浅.”
2002年随着《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》的出版,不断有后学执弟子礼从各地登门.尽管李老强调“临床家要多做现身说法,培养学生敢治大病的胆识与能治大病的功力”,但其实自从1992年他从灵石县中医院院长的岗位上离休以来,―直缺少一个合适的平台有效地传承经验.
年初几名弟子赶到灵石,就是想劝老师正式出山,到广东主持一所中医急危重症治疗中心.只要老师答应出山,他们就正式开始实质性的运作.
“我不同意他去！”坐在窗边的师母一开口,两个徒弟都没声了“他现在要是60几,我不拦着他！早两年,晚上熬夜,早上出去接着看病,啥也不耽误.年纪大了,一旦有个啥事情,儿女不在身边哪能行呢！,'
“呆在家里就够他累了,每天光就要接60多个,有的病人可罗嗦呢,让我们帮着买药,他还跑上街去给人家寄药.有一次半夜1点多响,他窝在沙发上跟人讲了一个多小时.我心烦了,着急了,就不去交话费,让停一阵！”师母越说越觉得老伴辛苦,显然动了感情.
“师父太累了,晚上就别接了！搞中心就是想搭一个平台,师父每年抽段时间去指导一下,讲讲课,带着我们查查房.一般的病就交我们处理.”一名弟子说.
“唉,越是半夜打的病人,越是急症,哪能不接啊.”师父在旁边轻声道.
午饭时师母不在,李老跟弟子们交了底：“这个事你们尽快去做.我上次见南怀瑾,问他中医要复兴该怎么办,南老开玩笑说‘睡大觉’,他建议我把自己的东西整理好,等待时机.我觉得现在这个时机快到了！”看到徒弟们的眼神,他解释说：“许多人以为李可这个老汉怎么怕老婆呀,其实不是,我这一辈子最亏欠的人就是她,现在老了,不想让她再担惊受怕的.”
“1967年‘文革’开始不久,我就被抓进去关了1年零4个月.呆在外面很难受,常被揪去戴铁帽子游街,进去就舒服了,没人折腾你.看守所长每次把我提出来给人看病,还给准备一包烟.家里人在外面可受罪了,大队把口粮停了,全靠我老伴在县鞋帽厂打零工纳鞋帮,买回一些不算粮食的吃食养活4个孩子.她跟着我没少受苦.”
离休的赤脚医生
“我们原来还是同行呢.”李老笑呵呵地对记者说.少年李可初中没毕业就毅然从军,参加了解放兰州的战役.1949年,人西北军大艺术学院文学部学习,毕业后在第3军的《前进战士报》做编辑.西北全境解放后,他转业到甘肃河西走廊及庆阳地区工作.
1953年,他被上级抽调参加工作队开展“三反运动”,得罪了一些官员.当时,胡风在《甘肃日报》做记者的一个学生,恰好与李可同一个工作队,到了1955年,他就‘名正言顺”地被诬为胡风反革命集团分子,关押了2年7个月.1961年,他被勒令退职,遣返回老家山西灵石.
在狱中他开始自学中医,回老家后正赶上3年大旱,他给上门来的病人开出的方子都有补中益气汤,效果很好,“不是这个方子能治百病,而是人们饿得太过,体虚则百病生”.
1963年,李可成为全国第一批赤脚医生,“其实我从来没有正式拜过师,因为条件不允许,谁要跟我接触多一点就会被叫去谈话审查,拜师不是害人嘛！只能自己一边看书,一边搜集民间验方.农民很可怜,推出去于心不忍,接下来又力难胜任,逼得我只好现学现卖,急用先学,白天看病,晚上翻书查资料,经常让一个个疑难问题弄得焦头烂额.”
而由于农村患者家贫,非到危及生命不敢言医,因此在那段时间里,他接触到的多是急危重症,自创破格救心汤,将100多例西医放弃治疗的心衰濒死的病人悉数救回.
当时,毕业于日本帝国医科大学的“右派”心血管专家董威被下放到灵石中学做校医,他看到李可抢救心衰的方法很惊讶,认为其水平已超过西医.“我看过你们中医的药典,附子用量超过9克就是非法的(注：2005年新版药典规定附子用量为3～15克),你却用到200克,如果出什么差错患者告你,你肯定会进监狱,当地也有其他中医,为4Uz,只有你这样治”李可回答：“那些农民就是两个字――可怜看他们实在可怜就救一救吧,根本没考虑风险的事情.”
等到1978年,恢复全国统考,他获得了中医师资格,进入县人民医院中医科做了名普通的中医大夫.那是他最忙的时候,从8点看到下午2点,“没有办法,因为大都是外县来的农民,拖到第二天,他住一宿又要多花钱.药房的同事不能正常午休有意见,我只好自己出钱请他们吃饭”.
救治心衰病人,需要医生亲自煎药,患者服药40分钟反应正常后医生才能离开.对那些缺乏中医知识的农民患者,李可有时需要上门帮着熬一次,让病人家属看一遍学会了才放心,并记下姓名、住址回访.
“你问我,为什么我的4个孩子都不学医,不是我不想教,是他们看多了,觉得医生是个最倒霉的行当,一点兴趣都没有.农民太穷了,许多病人没钱拿药就记在我的账上,最后只能给免了.一来二去,孩子们都抱 怨,说我除了留着自家的房子住,连房底下的宅基地都卖了贴给病人了.2005年,我去马来西亚、新加坡,当地病人给的钱,合人民币大约60多万,我都捐给一所大学的中医研究所了.”
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1982年7月,蒙冤27年后他终获“平反”,于1983年牵头创办灵石县中医院,任院长近10年.“那是我最苦恼的阶段,病不能不看,杂事不得不管,太浪费精力了.现在回想起来,没有我中医院可能办不起来,但事情闹成以后我急流勇退就对了.”
1992年离休后,他自己开了一家诊所.“我一个月2000多元的离休工资,在县城里生活不愁,钱贴多了儿女还是有意见.老伴其实一直支持我.有一次午休,徒弟挡住了一个外地病人,她看见了很生气,觉得人家病成那个样子,大老远跑来,挡在楼下不近人情.”
ICU里的中医
一听说几个弟子运作的急危重症中心,可能会设在一所西医医院下面的一个部门里,师母一下子激动起来.“不是我胆小,你一搞急救就影响人家的收入,病人进ICU,一天花费从几千到上万,你一副中药才一两百块钱,惹人恨得很.那会儿就我们两个老家伙在外地,人生地不熟的,线就被他们拔了3次,连跟家里报个信都不行啊.”
2000年以后,李老经常穿州过省给人诊治,网上关于李老的行踪随时更新,病人像看直播一样,也跟着他到处跑.师母说的就是李老被请到某地讲学、治病时的经历.当地一名中医学校的研究生作为亲历者,在自己的博客里记录下在这间医院的ICU病房里发生的一幕――
虽然是中医院,但ICU的主任是不折不扣的西医.当李老看完病人,开出治疗方案后,西医一方开始作出一系列的“质询”.焦点是病人高烧反复不退,同时伴有高血压、高血糖、心律不整.西医已经用上了透析机、包括抗生素在内的四五种吊针,却无法退烧.
唯有李老注意到,“病人这几天总是在半夜2时左右体温升至39度以上,这正是厥阴循行的时辰,且病人时而手足厥冷,时而高热,若非厥阴病还有何可能呢当院长问到李老病人喝了他开的药会有那些可能的坏情况出现时,李老答得妙,‘根本不可能坏下去’.”
终于李老的药用上了.病人服药后,体温由38度多降至37．4度,没有发生心衰,血压正常,初步显效.“可恶的是,交班时那个医生竟说,‘病人体温曾升至39度,但经冰敷后,现在已经降下来等’一开始李老已要求把冰袋撤去,不知道那医生是怎样纪录病程的,有心还是无意虽然中医在这次成功了,但可以想到,中医要走的路是何等艰巨!”
李老说,院方后来决定停用中医,病人最终没能救回来.“这种事情太多了.我主持灵石中医院时,是纯粹的中医手段,心、肺、肾三衰病人急救上千例,从未失手.现在却每每遇到我刚把人救过来,回头就被西医的ICU收进去出不来.大家还都觉得很正常,没有人说是西医把人治死了.”
山西科学技术出版社原总编郭博信曾多次到山西灵石调查探访,李老用中药抢救濒危病人数以千计,“其中有案可查、被西医下了病危通知书者,亦有百余人”.时下各医院都是急救找西医、中医靠边站,而李老在县人民医院中医科任职期间,“等急救却是中医科的事,这在全国各医院中可谓绝无仅有”.
广州离休干部封某三衰病危,在广州某医院ICU抢救无效.李老要求停止一切西医手段,把脉拟方,病人服药后8小时,起来吃了一小碗面.几天后转院,因为没有交代清楚,上午一进ICU值班医生就用上了抗生素,“病人阳气刚刚恢复,这时候绝不能用抗生素,抗生素是非常寒凉的东西”.下午病人开始昏睡,再没醒过来.李老回忆起这些,眼神里充满了遗憾.
下篇
好病人难找
李老这次中风,主要是因为一个月前的广东之行,“看病看得太疲劳,气候也不太适应,瘦了3斤,体重只剩下87斤.现在咱俩在一起,一大一小两个瘦子”.他边说边笑着拍拍记者的肩膀.
尽管中心已经运作得颇有眉目,师母还是担心师父的身体经不住辛劳.“还有建西、乐凯他们呢！这些孩子们都不错,在现在这个医疗环境里左突右冲,挺不容易的.”李老宽慰师母.
而他所说的“不容易”,是指目前许多对中医的管理规定束缚了中医的手脚.如果按照药典的用药规范,李老这大半辈子竟然现在“非法”行医.那些谨尊师命在各地脚踏实地、治病救人的徒弟们,免不了也时常受此困惑.
有一个笑话：两个医生聊天,一个问另一个,人是怎样死的答曰,死就是死嘛,每个人的死法都不一样啊.那人便告诉他,人是被折腾死的.
福建漳平市中医院的李建西对此深有所感.“现在好病人难找啊！我自己常琢磨,为什么师父当年处理很多危急情况,一副药下去就形势立转现在的病人,轮到中医手上的,都是经过西医无数折腾后没有效果的烂摊子,中医要收拾这个局面得比以前费数倍的力气和周折.一旦效果不好,还要背上中医治死人的骂名.”
带艺投师、自认“在李老处得见中医精髓”的李建西,去年明就遭遇了一场风波.一乳腺癌患者慕名而来,建西见她双臂麻木、双下肢无力,确定癌细胞已经扩散到脊椎,诊断后他药方中开出附子90克,服后因癌细胞扩散迅速,势难遏制,导致截瘫.其夫是名乡医,认定妻子病情加重全因用药过度,遂与医院及李本人发生纠纷.后经省市两级医疗鉴定,证实患者病情变化与用药量无关.甚至有医生讥讽他开药是“神经病”.因此,他在自己的诊室门口,贴了一份“药典告示”,明白无误地告知患者,“重药克重病”,“以毒攻毒”.
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因为面对的大多是重病、大病患者,医患之间几乎都没有第二次机会,李建西同样承担着风险和巨大的精神压力,在明哲保身和抢救生命之间,“几乎每天都面临选择”.病人的信任也因此格外宝贵,而这种信任的基础就建立在医生平时积累的医术和医风的口碑之上.
因为老药工的炮制技术濒临失传,药材质量缺乏保证,“我没事就去医院的药房转悠,不是我喜欢,而是因为我怕,最怕中药的就是中医”.记者在他的房间里看到一个小壶,就是专门用来试煎、试尝中药的.
疗效决定一切
对于中药的使用,熟知西医规范的孔乐凯认为：“西医的规定里,急救时对许多药物的使用可以超出常规用量数倍,中医药典却不分情况一刀切,比如附子超过9克就可以找你麻烦.重症急症的用药量理应放宽,根据不同情况灵活规定.目前的规定客观上起到的作用是,只允许西医急救,而不允许中医急救.而西医手术、介入、甚至部分药物运用等治疗都需要病人或家属签字,用中药重剂治疗急危重症、疑难病时是否也可以参考这种做法”
“另外重要的一点,应该建立中药质量评价体系,对药量的规范必须以药材质量为基础,生药主要成分含量不同,用量自然不 同.”
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