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摘 要:影像诊断科室主要包括放射诊断科即普通X线、各种造影、CT、MRI、DSA等检查室等.其工作质量对保证医院整体医疗质量和水平有极大的影响.现结合我院的实际情况,探索其质量管理的办法
关 键 词 :影像诊断科室,医疗质量,质量管理
1影像诊断科室的特点
一提供服务的双重性:影像诊断科室既需向临床医护人员,又需向病人提供双重服务.他们须视临床和病人的需要而决定实施检查的种类、部位、复查周期及工作量,通过影像检查结果,从不同角度上指导临床展开工作,在一定程度上左右了临床的诊断与治疗.
二是工作结果的双重性:随着医学技术的发展,作为医学影像诊断科室的工作结果的各种影像学资料不仅对于确定临床诊断、解决诊断及治疗上的实际问题越来越具有指导意义.
而且还是影像诊断科室工作结果最直接、最客观的评判指标,成为影响影像诊断科室质量控制的重要内容.
三是人才系列的双重性:影像诊断科室具有诊断、技术两大人才系列,他们在实际医疗工作中相互依存,紧密配合,共同促使影像诊断科室的工作质量与水平不断提高.目前,这两大人才系列有发展不平衡的趋势,即:技术系列的作用日趋重要,但高层次的专业及管理人才缺乏,诊断系列高层次专业人才相对密集,但缺乏指导技术系列人才的能力,这是不容忽视的问题.
四是经济投入与收入的双重性:医学技术的迅速发展,医疗设备的不断更新,突出了大型仪器设备在影像诊断科室工作中所占的比重,一方面,这些仪器的引进和正常运转,需要医院较大的经济上的投入,另一方面,这些仪器的高效性和先进性又可使医院获取较大的经济收入.这种状态也为影像诊断科室的质量管理提出了新课题,即如何控制仪器设备的性能状态对影像诊断科室工作质量的影响.
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五是发展趋势上的双重性:其一是专业技术发展快,仪器设备更新周期的快速性.其二是部分影像诊断科室的临床性:随着技术范围的不断拓展,影像诊断科室已从一单纯提供某种诊断方法的非临床科室演变为可兼做某些特殊的甚至临床力所不及的治疗,向病人提供更直接的治疗方面,且有着广阔的前景.
2医学影像诊断科室的工作质量保证
(1)基础质量保证:这是实施影像诊断:科室全面质量管理的最基本条件,常受多种因素制约.
(2) 进一步提高医技人员的自身素质:人的因素是各行各业最根本的质量管理及控制要素.具体到影像诊断科室,其内涵扩展到医德医风、知识水平、业务能力、质量意识等诸多方面.目前,受过高层次教育的年轻技术人员相对缺乏,部分高年资技术人员的知识结构等需要更新.
3完善、落实各项规章制度
严谨、规范、科学、完善的规章制度的制定与落实,是保证医院工作质量的前提,是完成各项日常医疗工作的必备条件.根据近年来医学影像诊断科室设备购置和业务开展的情况除着力修定原有的普通X线检查、造影检查、同位素检查等有关规章制度外,还重点修定或制定了CT、MRI、DSA检查等规章制度,并以多种方式督促落实,为提高影像诊断科室的工作质量奠定了较好的基础.
4制定和落实专业工作质量标准
由于医学影像诊断科室具有专业性强、技术发展快等特点,长期以来,缺乏统一衡量、检查尺度,无法对其工作质量进行客观评价与监测,是其质量管理及控制中的难点.为解决此问题,我们下气力制定医技科室工作质量标准,为使标准具有科学性、权威性、客观性和可操作性,经过几上几下的反复,现已基本完成的工作质量标准:①图像质量标准,如放射诊断科图像质量标准按各检查室(CT室、MRI室、DSA室等)特点分别界定图像分级标准及对甲级片和废片率要求,并明确了对图像质量的检查方法.②报告单质量标准.③附加监控标准等,附加监控包括大型仪器检查阳性率、申请单合格率、仪器设备维修使用情况等.
5环节质量保证
我们将影像诊断科室工作质量分解为:检查(治疗)前与临床联络的环节,实施检查(治疗)的环节,出具检查结果的环节.为了确保三个环节质量,一是抓三个环节质量保障措施的落实,二是充分发挥职能科室的作用.
(1)狠抓三个环节质量保障措施的落实
实施检查前的环节管理:①要求临床医生出具项目齐全,描述清晰准确,检查、治疗要求明确的合格规范的检查申请单,②规定病房卫生员及时准确地递交申请单,③检查(治疗)科室坚持预约登记制度及有创检查的同意签字制度,视病情及顺序安排检查治疗等.
检查(治疗)过程的环节控制:采取的方法是:上级医(技)师坚持在岗检查监督、指导各项检查(治疗)的实施.如放射科各特殊检查(CT、MRI、DSA、特殊造影)室均有高年资医(技)师复核投照前准备及介入治疗实施过程.所有维修人员坚持检查(治疗)前对仪器设备的检查、检查(治疗)过程中对仪器设备进行监控、检查(治疗)后进行维修,保证检查(治疗)过程正常进行.
加强对检查结果的重点控制:对该环节的控制,我们采用的主要方法为:①上岗人员均须接受培训及较严格的考核:本院住院医师须有一定实际工作经验,并在日常工作中接受考核后方能上岗,进修医师上岗前接受专门培训及考核,合格后由本院医师监督指导上岗.②坚持实行诊断报告的三级检诊制度:多年来我们建立了一套行之有效的制度如放射科诊断组坚持集体重点阅片、住院医师首签报告、主治医师复检并主签报告、副高职称以上人员审核并重点抽签报告,直接操作的住院医师出具报告,主治医师复检审核,副高技术职称人员重点把关.事实证明,此方法的实施,不仅可防止诊断报告的质量偏差,而且有得于技术人才的培养和诊断水平的不断提高.
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6终末质量保证
终末质量保证是对科室工作结果的终末控制.影像诊断科室的工作结果并非医院工作的终末结果,而是整体医疗工作的中间环节,所以其终末工作质量的保证不仅可以确保本身工作质量不出偏差,而且有助于缩短平均住院日,提高临床诊断、治疗效果,从而间接提高医院整体医疗质量,具有不容忽视的重要作用.在影像诊断科室的终末质量保证方面,我们的主要做法是:
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(1)加强图(像)片质量控制:①每日技术组集体阅片、评片,②诊断组每日重点阅片时参与评片,科室质量检查组每月随机抽查验片.根据检查结果总结、判断投照方法是否得当角度是否合适仪器性能及状态是否良好等等,以指导下一步工作.
回顾性抽查及审核报告单质量:科室主管领导及质量检查组成员每月随机抽查当月发出报告100份以上,对照原始影像学资料进行复检,从报告单的格式、清晰度、描述的准确性、诊断的正确性等方面进行评价,并将检查结果记录存档,机关职能部门定期、非定期&#
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总之,我们要着眼于基础质量,以统筹影像诊断科室工作质量的全局,具体抓环节质量,以落实各项措施,对质量实施管理,以终末质量进行反馈控制.只有这样,才能确保影像诊断科室工作质量的不断提高.
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