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去年,我国民营医院增加了1000多家,公立机构的数量略微下降.民营医院的发展势头迅猛.《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》提出,进一步开放医疗服务市场,引导社会资本办医.国务院常务会议指出,凡社会能办好的,尽可能交给社会力量承担.“十二五”医改规划明确,到2015年,非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右.那么社会资本怎么办医,尤其在90%的市场份额被公立占有的情况下,还有哪些“玻璃门”必须拆除?
公立医院扩张快,民营医院发展难
2010年底,国办发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》,从制度上扫清了社会办医的障碍.社会办医有利于增加医疗卫生资源,扩大服务供给,有利于建立竞争机制,提高医疗服务效率和质量,完善医疗服务体系.
2012年,我国卫生和计划生育事业发展统计公报显示,民营医院9786个,比2011年增加1000多个,公立医院总量略微下降.但从诊疗人次看,公立医院达到22.9亿人次,占总数的90.2%,民营医院只有2.5亿人次,仅占总数的9.8%.不仅如此,公立医院的诊疗人次增长迅速,去年比2011年增长两亿多人次.
公立医院规模扩张仍然比较迅猛,进一步挤压民营医院发展空间.“‘十二五’医改规划、2013年医改工作安排已经明确,严禁公立医院举债建设.”北京大学光华管理学院教授刘国恩说.然而,很多人发现,公立医院大规模、超标准新建或改扩建的现象仍较为普遍,且多为负债建设.
多个支持社会办医的文件明确指出,调整和新增医疗卫生资源优先考虑社会资本.但是,在公立医院仍在扩张的情况下,民营医院的发展空间受限,比如地段一般在偏远城区、郊区,办不了综合的,只能办一些专科等等.“大型公立医院不断扩张,盖大楼、购置设备,民营医院无法与之竞争.而在医疗服务薄弱的基层、边远地区,民营医院又无利可图,难以生存.”华中科技大学同济医学院教授姚岚说.
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社会办医需突破人才、融资难题
“民营医院要的不仅是优惠政策,更是一个公平发展的环境.这需要政府在医疗服务的投入和产出上,进行公平有效的制度安排,使民营医院也能提供质量可靠、成本合理、服务便利的医疗服务.”刘国恩说.
从2003年开始,同仁医疗产业集团陆续在我国南京、昆明、焦作3个城市投资或参股,建起了3所三级民营综合医院,规划床位均在1000张以上.经过多年的长线投入和经营,南京的医院刚刚基本实现了盈亏平衡.“从当前医疗产业的发展情况来看,医院产业化程度较低,市场的发展空间比较大,但是具体的障碍比较多.”该集团副总裁姜东晖说.
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在价格上,虽然说可以自主定价,但是民营综合医院起步时辐射半径有限,一般在新城区,人口较少,而且医保病人往往要求按国家价格提供服务.
在投融资方面,没有低息贷款政策,银行方面给民营医院贷款的条件较为苛刻,股东的压力非常大,而大型综合医院从建设到经营上的盈亏平衡往往需要8～10年时间,回报周期长.
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人力资源是医疗服务行业的最大成本.民营医院的起步阶段往往只能是“两头”人才,即退休的医生和新毕业的大学医学生为主,大量成熟医生难以从公立人事系统中流出.有些地方甚至规定民营医院几年内不准从公立医院招人.
今年,四川、上海、内蒙古等地出台实施办法落实国家指导意见.作为国家公立医院改革试点城市之一的深圳,拟了一份医生多点自由执业的政策,直面人才流动的难题,提出了一些具体的解决办法,备受关注.
基本与非基本医疗服务划分不清晰
国务院常务会议指出,要放开市场准入,释放改革红利,凡社会能办好的,尽可能交给社会力量承担,加快形成改善公共服务的合力,有效解决一些领域公共服务产品短缺、质量和效率不高等问题,使群众得到更多便利和实惠.
“按照客观的经济规律,根据‘保基本’的原则,医疗服务的提供要区分基本与非基本,并分别给予相应的政策.”北京工商大学经济学院产业经济学教授冯中越说,医疗服务的供给不存在公立、私立之分,提供基本医疗服务的医疗机构不一定就是公立机构,民营机构也可以提供,并得到政府对等的保障政策；提供非基本的医疗机构应该走市场的政策,接受政府行业监管.可采用政府购买服务的方式,符合基本标准的可纳入购买服务范畴,但必须专款专用.
那么,基本和非基本的界限在哪里?“临床上,并没有划定基本的范畴.目前,行业内将其理解为在现有医保水平下,政府所能提供的基本医疗服务.R
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“从今年的工作安排来看,鼓励社会办医政策延续了以前的基调,制度性的障碍基本上消除了,方向也很明确.当前该项工作进展较缓慢,与今年机构改革调整有关,同时各方对各项细化政策仍有一个认识的过程,比如投融资政策、多点执业政策等,有待各方深化认识,共同推进工作.”刘国恩说.
（摘自《人民日报》）
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