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【摘 要 】目的：探讨间接暴力致胸骨骨折的致伤机制、诊断和治疗方法.方法：总结1998~2010年收治的13例间接暴力致胸骨骨折的临床特点、治疗方法和治疗结果.结果：13例全部经手术内固定治疗,随访6月~5年,胸痛、畸形消失,胸骨角关节融合,骨折愈合良好.结论：间接暴力致胸骨骨折的受力点在胸骨以外的部位,临床表现不典型,容易漏诊,引起临床医生的重视是提高诊断率的关键.

【关 键 词 】间接暴力；胸骨骨折；内固定

间接暴力造成的胸骨骨折比较少见,往往发生漏诊,1998年3月~2010年1月,笔者共收治该类骨折13例,治疗效果满意,总结如下：

1临床资料

1.1一般资料男11例,女2例,年龄18~50岁,肩背部外伤9例,高处坠落伤4例.主要症状为：伤后胸骨前疼痛、咳嗽及深呼吸时疼痛加重,单纯胸骨角脱位7例；合并胸骨柄或体部骨折6 例；合并伤：颈椎骨折2例,肩胛骨折3例,肋骨骨折3例,胸腰段压缩性骨折5 例.

1.2治疗方法本组7例尝试手法复位失败,后改为手术；6例骨折移位严重,直接手术.手术方法：局部浸润麻醉下,胸骨角旁横行切口或纵行切口,显露骨折脱位,胸骨骨折往往复位比较容易,复位后在骨折上、下端胸骨上横向钻孔,用￠1.2mm的不锈钢丝环行结扎固定；对胸骨角脱位往往复位困难,刮除损伤破碎的关节软骨,距胸骨角1~2cm在胸骨柄上横行钻孔,经钻孔和胸骨体端的钻孔穿入￠1.2mm的不锈钢丝,在胸骨前面呈8字交叉,用骨膜剥离器伸入胸骨角撬拨复位,同时拉紧钢丝结扎固定,依靠撬拨的杠杆力和钢丝提拉的力量,使脱位纠正.

1.3治疗结果本组13例胸骨角脱位均达到了80%以上的复位；胸骨骨折基本达到了解剖复位,随访6月~5年,胸痛、畸形消失,胸骨角关节融合,骨折愈合良好.

2讨论

2.1间接暴力造成的胸骨骨折脱位较为少见,临床报道不多.本组13例,骨折多发生在邻近胸骨体与胸骨柄连接的胸骨体部,常见胸骨柄与体部之间的软骨结合产生分离,骨折线通常为横行,下折端向前移位,其上折端重叠在其后方.分析其受伤方式可能为：肩背部受力后,上胸段极度屈曲,形成胸骨的纵向压缩力,使胸骨体部向后移位,胸骨柄向前移位,从而导致胸骨骨折、脱位.伤后患者常诉说胸骨前疼痛,局部肿胀、畸形[1].但常因为受力点不在胸前区,而出现漏诊误诊.

大学生如何写胸骨毕业论文
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2.2间接暴力与直接暴力造成的胸骨骨折的临床特点有所不同,后者常伴有连枷胸、严重的胸内脏器损伤等,根据明显的受伤史、胸前区疼痛、畸形和X线侧位片诊断一般并不困难,但死亡率可高达30%[1].而前者受伤着力点在胸骨以外的部位,如肩背部,常合并肩背部外伤或胸腰段骨折,一般胸内脏器的损伤比较轻微,临床表现不典型,容易漏诊,引起临床医生的重视是提高诊断率的关键.