关于影像学相关在职研究生毕业论文,与系统性红斑狼疮中枢神经系统病变的诊断治疗相关论文的总结怎么写

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摘 要目的：对系统性红斑狼疮(SLE)患者中枢神经系统病变（CNS）的诊治经验进行总结.方法：对我院11 例有CNS 的SLE 住院病例进行回顾性分析.结论：对诊断有CNS的SLE ,脑脊液检查是最基本检查,头颅CT 和MRI 一样敏感.ACL 与局灶型CNS 的SLE 相关,而抗rRNP 抗体则在弥漫型CNS 的SLE 中阳性率较高,提示不同CNS 的SLE 发病机制不同.对激素治疗无效或禁忌患者可行鞘内联合注射.

关 键 词 红斑狼疮；系统性；中枢神经系统

1资料与方法

1.1临床资料

2001 年1 月至2008 年6 月我院住院、符合美国风湿病学会1982 年所定SLE诊断标准,并排除有高血压脑病、尿毒症脑病以及CNS 感染者共11 例.具体包括：①精神症状3 例(22.2%) ,如幻听、幻视、被害妄想和思维破裂等；②意识障碍3例(18.1%) ,如嗜睡、表情淡漠、昏迷等；③癫痫4 例(19. 9%)；④无菌性脑膜炎1 例(17.5%) ,表现为剧烈头痛、呕吐和脑膜刺激征.

1.2SLE神经系统外活动性的评价

采用改良LACC标准[3] .凡具备以下2 项以上临床标准的患者为SLE 活动：①关节炎；②实验室检查异常(白细胞或血小板计数低、低补体血症、抗ds DNA 抗体滴度增高等)；③颜面红斑；④浆膜炎；⑤血管炎；⑥ 肾炎(24小时尿蛋白> 0. 5g 或尿红细胞> 5/ 高倍视野或尿镜检发现红细胞管型).

1.3主要分析内容

①有CNS 的SLE 与SLE 神经系统外疾病活动性的关系.② 该病的临床特点及脑脊液、头颅CT、核磁共振检查(MRI) 表现.③与自身抗体的关系.④ 不同时期不同治疗方案及其病死率的比较.

1.4统计分析采用SPSS 统计软件.

2结果

2.1一般情况

11 例患者占因SLE 住院总数的55 % ,其中女性9 例,男性2 例,男女比例为2∶9 ,发病年龄9～49 岁,平均(22. 9 ±11. 0) 岁, 6例在SLE 最初确诊时即有CNS 表现,在SLE 发病后第1、2、3 年内出现CNS 的SLE 分别为3、1、1例.平均发病时SLE 病程为(1. 21 ±1. 87) 年.其中在2年内发病9 例(81.1 %) .

2.2有CNS 的SLE 的其他临床表现及疾病活动度

11 例患者中,发热10 例(90.9%) ,狼疮肾炎11例(100 %) ,面部红斑10例(90.9%) ,关节炎7例(63.6%) ,粒细胞及血小板减少分别为5 例(45.5%) 及4 例(36.4%),口腔溃疡3 例(27.3%) ,光过敏及浆膜炎均为4 例(36.4%) ,补体下降10 例(90.9%) ,抗ds DNA 抗体阳性10例(90.9%).按改良LACC 标准判断有狼疮活动者10 例,占90.9%.

2.3有CNS 的SLE 脑脊液的变化

9例行脑脊液检查,异常8 例,占88.9 %；其中蛋白增高7 例占(87.5%) ；压力增高4 例占(50%)；白细胞增高4 例占(50%)；糖降低少见,仅1例占（12.5%)；脑脊液中氯化物均正常,9 例行脑脊液抗核抗体(ANA) 及抗dsDNA 检查均阴性.

2.4有CNS 的SLE 头颅CT 及MRI 表现：11例行脑CT 检查,异常8 例(72.7%)；7例行脑MRI 检查,异常6 例(85.7%) ,二者差异无显著性( P> 0.50).其影像学表现多种多样,可为多发梗塞、出血、脑萎缩、脑室扩张、脱髓鞘病变或球形病变.

2.5有CNS 的SLE 与自身抗体的关系

弥漫型CNS 的SLE 中抗rRNP 抗体阳性率显著高于非CNS的SLE( P < 0. 01) ,而抗心脂抗体(ACL) 在局灶型CNS 的SLE 中阳性率显著高于弥漫型CNS 的SLE及非CNS 的SLE( P < 0. 01) .各组之间ANA、抗dsDNA、抗核糖核酸蛋白(RNP) 、抗Sm、抗SSA、抗SSB抗体阳性率差异均无显著性.

2.7有CNS 的SLE 治疗及病死率

11 例中,5例死亡45.5 %；其中甲基泼尼松龙冲击8例,病死率为23.4 %；4例联合应用鞘内注射甲氨蝶呤加氟美松.与未冲击病死率相比差异有显著性, P <0.05 .

3讨论

SLE 的CNS 患病率各家报道差别较大,自24%～51%不等,这与定义标准及病例选择有关.结合脑脊液病原学检查阴性就可以对大多数有CNS的SLE 迅速作出诊断,并借此与CNS 感染相鉴别.本组病例行头颅CT 及MRI 检查异常者分别为72.7%及85.7% ,头颅MRI敏感性并不高于CT.建议对于临床