外科学有关大学毕业论文,与痔上黏膜环切术治疗直肠前突35例临床疗效观察相关论文总结范文

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【摘 要】目的：观察痔上黏膜环切术（PPH）治疗直肠前突的临床疗效.方法：使用易连一次性肛肠吻合器对35例直肠前突患者进行PPH治疗.结果：35例患者术后经6个月以上随访,排便通畅,排便时间明显缩短,治愈34例,好转1例,总有效率为100%.结论：PPH治疗直肠前突效果满意,并具有创伤小、操作简单、安全有效、痛苦少、恢复快等优点.

【关 键 词 】直肠前突；痔上黏膜环切术；治疗效果

【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0306-01

1998年,Longon[1]首次报道通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗脱垂内痔的新方法,即吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and haemorrhoids,PPH）,并取得了满意疗效.此后PPH在国内外迅速得到了应用,并推广治疗各种直肠肛管疾病.我院于2010年8月至2012年8月采用PPH治疗直肠前突患者35例,临床疗效满意,现总结报道如下.

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1.临床资料

本组患者35例,均为女性,年龄35～68岁,（平均56.4岁）,均经排粪造影确诊为直肠前突,根据排粪造影直肠前壁向阴道内突入的深度分为三度：突人深度6～15 mm为轻度,16～30 mm为中度,>31mm为重度.本组病例中度19例,重度16例,均经内科保守治疗3个月以上,症状无缓解.术前经电子结肠镜、B超检查,排除结直肠肿瘤及门静脉高压及肝硬化等疾病.

2.手术方式：

术前晚口服聚乙二醇电解质散剂行肠道准备,术晨清洁灌肠.采用腰骶麻醉,患者取改良折刀位,充分扩肛,插入肛管扩张器,取出内芯,齿状线上4 cm处直肠黏膜及黏膜下荷包缝合,吻合器（常州市海达医疗器械有限公司生产的易连州HDG型肛肠吻合器）头端插入荷包线以上,收紧荷包线,用牵线器从侧孔中牵出荷包线,边旋紧吻合器边收紧荷包线,使直肠黏膜进入吻合器套管内,保持吻合器关闭状态l min,击发吻合器,再保持吻合器关闭状态1min,取出吻合器,观察吻合口有无出血,如有出血,用可吸收线“8”字缝合止血.直肠腔内填塞油纱条24 h,取出被切下的黏膜,观察其宽度及完整性.术后给予止血药、抗生素进行治疗.

3.结果

3.1 手术效果判定标准根据中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组制定的便秘诊治标准[2].

3.2 本组术后观察切下的直肠黏膜平均长度为4 cm,环形,有少量肌层.平均手术时间为30 min,平均住院时间为4.5 d.35例患者术后3个月复查,直肠指诊及排粪造影示直肠前突消失或直肠前突不足2mm.术后6个月以上随访,治愈34例（97.15%）,排便通畅,无须用力或手助排便,每天平均排便l～2次,排便时间3～5 min；好转1例（2.85%）,2～3 d排便1次,症状改善,总有效率为l00%.术后肛门有下坠感者12例,逐渐消失；有2例出现吻合口少量渗血,经油纱填塞压迫后止血；无直肠阴道瘘、感染、肛缘水肿及吻合口狭窄发生.

4.讨论

直肠前突是女性慢性出口梗阻型便秘的主要原因,是由于直肠前壁、直肠阴道隔和阴道后壁薄弱,粪便挤压直肠前壁和阴道后壁突入阴道内形成的疝,为盆底肌松弛综合征的一种[3].直肠前突多发生在直肠远端齿状线上3～5 cm处,主要症状是排便困难,排空不畅,肛门阻塞感以及排便不尽感,甚至需用手帮助排便.发病人群绝大多数为中老年妇女及经产妇,主要与女性生理解剖、生育以及各种妇产科手术有关.本病如经内科保守治疗效果不佳,则考虑外科手术治疗.

既往治疗直肠前突的术式有：Sehapayak术、Klubchandani术、Block术,但总体临床疗效差强人意.PPH的发明是用于治疗痔脱垂的一种手术方法,但在临床应用中发现对直肠前突、直肠黏膜脱垂等疾病的治疗也取得了满意的效果.其机制是利用吻合器环行切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下组织3～4 cm,同时将远近端黏膜吻合,通过切除松弛或脱垂的直肠黏膜,增加了直肠前壁的张力,同时吻合口处的瘢痕愈合后,使黏膜下层与肌层瘢痕粘连,加强直肠前壁的力量,从而消除直肠前突.Regadas等报道,对8例因直肠前突合并黏膜脱垂而致便秘的女性患者行PPH治疗,结果发现,所有患者出口梗阻的症状消失.

注意事项：（1） 严格掌握手术适应症是保证临床疗效的关键,术前根据排粪造影及查体确定直肠前突程度,做到心中有数.（2） 荷包缝合线的位置,我们经临床总结发现,荷包缝合线在齿线上4 cm为佳.吻合后向上牵拉直肠粘膜的作用减弱,位置过低则易损伤痔静脉,导致出血.（3）在进行荷包缝合时,进针深度适当,我们总结体会为达黏膜下层最佳,过浅会因牵拉而撕脱黏膜,或吻合后的黏膜层受到张力牵拉而被撕裂出血,过深则会出现直肠全层切割.（4） 荷包缝合线打结时应松紧适度,过紧导致直肠黏膜固定在中心杆上,调整位置困难；过松导致吻合切割不完全,粘膜松弛,疗效降低.（5）为治疗直肠前突最重要的一步,在激发吻合器前,一定要仔细检查阴道后壁是否被嵌入吻合器圈内,以免损伤阴道后壁而引发直肠阴道瘘,造成严重并发症.（6） 完成吻合后,检查吻合口是否有活动性出血,用可吸收线“8”字缝扎后加油纱压迫止血.

本组直肠前突患者治愈率97.15%,总有效率为l00%,且均未发生严重并发症.我们认为,

虽然PPH在治疗直肠前突还只是一个尝试,但随着国内外大宗病例报道增多,越发肯定了其临床疗效,不失为治疗直肠前突的一种安全、有效、微创的新方法.

参考文献：

[1] Longon A.Treatment of hemorroids disease by reduction of mucosa and hemorroidal prolapse witha circular suturing device a new procedure [C].Proceedings of the 6th world congress of endoscopic surgery.Rome,Italy：1998,5：777―784.

[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志,2005； 8（4）：355.

[3] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008,1633-1634

[4] R