药店有关保险学论文参考文献,关于如何加强定点药店的管理相关论文范文文献

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医疗保险制度稳健运行的关键是保证医疗保险基金“收支平衡,略有结余”,定点药店的管理将直接影响医疗保险基金的收支平衡.因此加强定点药店的管理,合理控制药费的支出,是医疗保险工作一个十分重要的环节,确保基金平衡运行的一个重要手段.

▲▲一、定点药店的现状

锦州市自2001年正式启动医疗保险后,从最初的五家定点药店发展到二百多家定点药店,几乎遍布锦州市城区各条街道.定点药店与医疗保险管理中心进行网络结算,每月6-10日拔付上月购药费的90%,另10%作为保证金.2012年累计购药357万人次,实际发生购生购药费1.6亿元.

▲▲二、定点药店存在的主要问题

由于实行医疗保险制度后,持医疗保险卡购药的人越来越多,医疗保险基金支出额也越来越大.在利益的趋使下,有些商家为了增加收入,经常进行一些违规操作.归纳有以下几点：

（一）使用医疗保险卡支付非目录药品.商家为了增加收入,经常冒着被处罚的风险允许参保人员用医疗保险卡购买目录外药品、针剂、保健品、儿童药品、化妆品、日用消费品等.

（二）外配外方管理不尽如人意.有些药店没有处方和非处方管理制度,商家为了多卖药,甚至在顾客没有处方的情况下也外卖处方药,存在着外配处方管理混乱、外配处方不全甚至没有的现象.

（三）医疗保险政策掌握不实.一些药店的工作人员对医疗保险政策规定掌握太少,甚至有的药店经理对医疗保险的管理制度、职责的内容也不清楚.虽然医疗保险的管理制度上墙了,但只是一种摆设,没有起到应有的作用.

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（五）药品目录对照不准确.少数药店对新增加的药品没有按照有关规定进行药品对照,导致不能使用医疗保险卡购买新增加药品.

▲▲三、定点药店管理的难点

为了加强对定点药店的管理,市人社局出台相应的管理办法,我们医疗保险管理中心根据有关管理办法,与定点药店签订了服务协议,并且制定了考核办法 .通过日常检查、日常抽查、年终检查、年末考评等检查,对定点药店进行监督,在实际工作中仍存在一些难点问题：

（一）人员少,任务重.定点药店的管理是医疗保险管理工作中重要工作之一,面对全市二百多家定点药店,只有增加有较强工作责任心的管理人员加强对定点药店监督检查,才能更好地监控划卡支出额.

（二）计算机信息系统不完善.目前,我市参保人员医疗保险卡丢失后,虽然挂失了,但信息不能马上传到各定点药店,只有在第二才能传送下去.导致医疗保险卡丢失后,短时间内被别人拾到可以继续购药.还有一种现象,也是由于数据传送不及时,导致医疗保险卡在短时间内可以透支.

▲▲四、加强定点药店管理的几点想法

（一）细化服务协议,从根本上规范定点药店.虽然医疗保险管理中心与定点药店签订了服务协议,但定点药店的违规行为仍有发生,细化定点药店的服务协议,建立奖惩机制,规范定点药店的服务行为,保证定点药店的规范操作,对药费支出具有较强的调控作用.

（二）完善医疗保险计算机网络系统建设.为了保障参保人员的合法权益,为了防止基金流失,数据应能够立即传送到各定点药店和定点医疗机构,自挂失后,医疗保险卡不能再使用,直到医疗保险卡解挂；其次定点药店在每月结算时提供的月购药清单,应按人次详细列清购买药品名称、数量、厂家、价格等事项.

（三）严格审核,确保医疗保险基金合理支出.各定点药店在每月结算时,要严格审核药品售出名称与用量,看是否合理,确保医疗保险基金合理支出.

（四）合理竞争,强化和完善定点药店的管理.首先要建立规范有效的制约机制,保证药品的质量、价格.菘次在定点药店的选择上,要

药店有关论文范文文献495;正建立起竞争的准入机制和退出机制,促进定点药店间的公平合理的竞争.

（责任编辑：韩梅）

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