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【摘 要 】 通过收治以昆虫为传播媒介的传染病患者(125例登革热),根据患者的临床表现,采取相对应的护理措施,从而总结出对该类传染患者的在院管理体会.

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【关 键 词 】

虫媒传播；登革热；在院管理

以昆虫为传播媒介导致疾病爆发流行的病例各地常有报道.登革热(dengue fever,DF)就是世界上分布最广、患病人数最多的虫媒传染病.近年来登革热发病率明显升高,有100多个国家,25亿人受到感染威胁[1].本院曾收治DF患者125例,使笔者对虫媒传播疾病的患者在院管理,有了一定的认识.现将其护理体会介绍如下.

1.临床资料

1．1 一般资料 DF患者125例,其中实验室确诊病例115例,临床诊断病例10例.125例患者中,男65例,女60例.患者年龄3～76岁,平均 33．78岁.

1．2 时间分布 125例患者的发病时间均在年度的7、8、9月份,集中发病在9月上中旬.发病日期在9月1~20日的有74例,占59．2%.

1．3 临床特点

1．3．1 发热 125例DF患者均有发热,体温37．8～40．5℃,体温在39℃以上的有95例,占76．0%.发热患者的病程为1~13 d,平均热程7 d.发热≥5 d有110例,占88．00%,持续发热≥10 d有16例,占12．0%.本组收治的DF患者中热型多为不规则热,有117例,占93．60%,双峰热的有8例,占6．40%.

1．3．2 皮疹 125例患者中出现皮疹的有86例,占68．8%.皮疹部位以胸背部及四肢尤其以下肢胫前占多,其次为躯干,头面部较少.皮疹形态有斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样疹、出血疹,有的患者皮疹呈多形性,有上述两种或两种以上的皮疹同时存在.另部分患者皮疹表现为皮岛,此为DF皮疹的特征性表现.患者出疹时间1～11d,平均病程5．35 d.

1．3．3 消化道症状 125例患者中,出现食欲减退者92例,占73．6%,出现恶心、呕吐者45例,占36．0%,出现腹痛、腹泻者26例,占20．8%.

1．3．4 出血 125例患者中有出血症状的有18例,占14．4%.其中出现鼻衄8例,黑便4例,结膜出血1例,牙龈出血1例,阴道出血4例.

1．3．5 其他症状 见表1.

1．4 治疗和转归 所有DF患者给予抗病毒、抗炎、补液、营养支持,白细胞严重低下者予重组人粒细胞集落刺激因子,血小板严重减少并有出血倾向者,输注血小板,以及中药和对症治疗护理,均治愈出院,平均住院6 d,最短2 d,最长13 d.

虫媒传播疾病患者的在院管理参考属性评定

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2.在院管理

2．1 病房管理 传播快,发病率高,以及群发性、爆发性等以虫为传播媒介的疾病特点,决定患者在短时间内蜂拥而至地住院.这种状况往往会扰乱病房正常的工作程序.要做到有备而战,就必须熟悉传染病的流行特点.笔者的做法是,疫情就是命令,领导重视,全院动员,全方位支援一线工作.为此,院部专门设置了收治登革热患者的病房,有针对性的纱门、纱窗、空调、冲凉房、蚊帐、防蚊液、驱蚊器等防护设施一并具全.配备了充足人员,一线人员即刻到位,二线人员随时待命.后勤部门则加大了灭蚊措施,对院、病区环境进行了根本治理.病房内取缔有水植物,彻底清除积水.2次/d的喷杀措施,由院感科监控实施效果.由于集中收治DF患者,整个病区设置一定的温度,以及保持较高的清洁度,使病房基本处于无蚊状态,杜绝了院内感染病例的发生.

2．2 患者管理 由于DF患者来势较急,且患者临床症状较多,年龄悬殊又较大,加之DF患者的家族群聚性,和对传染病的恐惧心理,都增加了我们对患者管理的难度.笔者的体会是：集中安置患者在有一定温湿度和防蚊措施的病房.嘱患者卧床休息,针对DF患者常出现的发热、皮疹、消化道不适、出血等其他症状,给予相应的护理.

2．2．1 发热的护理 每2~4 h测量体温1次,高热患者则每30~60 min测量体温1次.由于DF患者多为不规则发热,所以每个患者都备有体温计,以利于及时测量体温.高热患者笔者多采用物理降温,选用冰袋降温效果较好.也可用温水檫浴.因DF患者会出现皮疹、或有出血倾向,故不主张用酒精擦浴.如果用药物降温,则要注意出现体温骤降或用药后体温不升的现象,尤其是老人和小儿以及体弱者.体温正常的患者也要观察有无双峰热的出现.

2．2．2 皮疹的护理 DF患者的皮疹出现时间不一,有的在初次发热后出现,有的在发热2~3 d后出现皮疹.且DF的皮疹形态多样,遍布的部位较广. DF患者出现皮疹时,常伴有瘙痒、灼热感,可采用冰敷或冷毛巾湿敷局部,冷可以使局部血管收缩,减轻患者的不适[2].同时强调保持患者的皮肤清洁,但冲凉时勿使用皂类清洁剂和刺激性强的沐浴露,以免刺激皮肤.剪短患者的指甲,嘱患者勿搔抓皮疹,以免抓破皮肤,引起感染.衣着宽松,避免刺激摩擦皮疹. 对于瘙痒较重的患者,可给予抗过敏药物处理,以扑尔敏为主.应用此类药物时,护士一定要向患者交代药物应用的注意事项,在保证患者治疗作用的同时,减少药物副反应的不良影响.

2．2．3 消化道症状的护理 根据患者的不同病程,鼓励患者进食流质、半流质或易消化的饮食,增加患者食欲,尤其是发热患者要嘱患者多饮水,补充消耗的能量,必要时行静脉补充.对恶心呕吐的患者,采取少量多餐,进食温和无刺激性的食物,并嘱患者餐后卧床休息片刻.呕吐较剧的患者,观察呕吐的次数以及呕吐物的性质和量,必要是可应用止吐药物.同时做好患者的口腔护理.DF腹痛的患者,腹痛时腹软,无压痛和反跳痛.腹泻时次数约4~10次/d,大便性质为烂便或水样便.腹痛、腹泻症状经解痉止痛和对症处理后,可以缓解.但腹泻严重者要注意补液.

2．2．4 出血症状的护理 由于DF患者血小板减少与毛细血管内皮损伤,使毛细血管通透性增高,故临床可出现各种出血征象.常见的出血部位有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道、肺、结膜出血,皮下出血点,阴道出血.鉴于DF患者的出血部位较多,所以要密切观察患者的出血倾向,注意倾听患者的主诉.如果发现出血即刻汇报医生处理,并记录出血的部位和量,测量生命体征,警惕登革出血热.

2．2．5 其他症状的护理 在本组病例中还有一些如头痛、头晕、肌肉酸痛、关节痛、眼眶痛、腰痛、乏力的患者,由于这些症状会随着病情的好转,而逐渐减轻和消失.故在做好对症护理的同时,还要做好患者的心理疏导,向患者解释病程和预后,嘱患者出院后短期内不宜做剧烈运动和体力劳动,待自觉不适消失后再逐渐增加活动量[2].

2．3 健康教育 患者被确诊为DF后,在自己遭受疾病的痛苦同时,也成了对周围人群造成威胁的传染源.为了避免疾病的传染和蔓延,对此类患者常需要隔离治疗.对本身疾病知识的缺乏和对传染病的恐惧,会造成患者的心理压力增大.此时患者最需要的是关心和理解.可以把笔者的健教工作,贯穿于患者的治疗和护理过程中.经常巡视看望患者,多与患者沟通,倾听患者的心理感受.在向患者讲解DF的防治知识时,可同时进行《传染病防治法》宣传.耐心指导患者如何适应这暂时被隔离的生活,要求患者不要离开病房,更不能偷跑回家.传染病房一般不设陪护,并尽量少探视,以减少传播机会,保障他人的身体健康[3].

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2．4 自我管理 具备一定的应急能力和灵活的善战能力不失为感染科护士的素质.但作为感染科的工作人员,还必须具备一定的自我防护知识和保护自己的能力,必须严格遵守消毒隔离制度.DF是由4种血清型DF病毒感染引起的急性传染病,主要是通过埃及伊蚊或白蚊伊蚊叮咬传播.为此,除了要求工作环境符合标准要求外,还要求上班人员着长袖工衣,同时为每个工作人员配备驱蚊油,在身体裸露的部位涂抹,以防蚊子叮咬.由于以虫为媒介的传染病传播容易,所以在此环境中的工作人员,心理上同样也会承受着一定的压力.为此,要求大家在做好个人防护的基础上,还必须调整好自己的心态.合理的班次,保证充足的睡眠和休息,加强营养,增强体质,使自己处于心理和生理的健康状态是必须的.

3.讨论

在本组125例DF患者的成功救治过程中,无1例医务人员和医院附近居民感染DF的病例发生.总结出虫媒传播疾病控制的有效性在于①全员重视；②充分了解疾病知识；③患者在院管理到位

关于患者类论文范文集.当然,笔者重视的不仅仅是患者在院内的管理,更需要的是全民有防护意识.健康教育,人人参与,环境治理,科学防治,这样才能有效地预防虫媒传播疾病的发生.

参考文献

［1］ CHOWching-yen.东南亚与西太平洋地区的登革热防治.中国热带医学,2001,1(3)：208-212.

［2］ 许婉辉.登革热患者的临床观察与护理.中华护理杂志,1997,3(32)：149-149.

［3］ 杨翠芳.登革热的防护措施及体会.南方护理学报,2003,10(10)：45-46.

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