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摘 要 ：医疗质量是医院生存发展的永恒主题,而医疗安全则是医院正常运行的重要保证,如何保障医疗安全是目前各大医院必须重视的问题,积极提高社区卫生服务质量,努力构建和谐的社区卫生服务环境,建立各种风险防范机制及措施,为保障医疗安全提供坚强的后盾.
关 键 词 ：社区卫生服务；风险防范；措施
社区卫生服务中心、社区卫生服务站,是最基本的基层医疗卫生服务机构,提供集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等,服务从人的出生到死亡,提供连续性、综合性、可及性,全方位、全系统、全人群,包罗患患者群和健康人群,六位一体的服务,医疗质量是医院生存发展的永恒主题,而医疗安全则是医院正常运行的重要保证,在当前的形势下,医患关系相对紧张,医务工作者自我保护意识不强,患者的心理期待与我们所能提供的服务之间的落差,医学科学的局限性,患者的体质特殊,等等原因,在医疗服务中,将会出现意想不到的结果,医患矛盾不可避免的呈现出来：
医疗风险的特点：①不可避免性,很多医学诊断、治疗手段和方法都可能对患者造成伤害,如胃镜检查、各种活检等肯定会造成机械性损伤,这些损伤都是不可避免的.医生一般会根据患者的病情,选择对患者损伤概率和严重程度小的比较可靠的安全方案,就这样慎密论证也不可避免发生医疗意外.②类型复杂性,既有病理因素,又有心理和环境因素；既有患者的个体差异,又有疾病的复杂症状；既有自然科学发展水平对医学的制约,又有医者的临床经验、医院的设备条件和医疗管理体制等因素的限制等. ③危害严重性,导致患者死亡、致残或其他功能伤害；我国每年死于药品不良反应的近 20 万人,居然是交通事故死亡人数的两倍多.患者及家属因医疗过失争议赔偿问题到医院吵闹,甚至冲击、打砸医院,围攻、殴打医务人员的暴力事件时有发生.
综上所述,我们必须采取多方面的应对策略,积极吸收新的观念、发现新的问题、提出解决的方案：
1规范用人、优化人员结构
基层医疗卫生机构医务人员队伍结构不优,不少人甚至没有从业资格,严重制约医疗卫生事业发展,带来安全隐患,这是需要通过改革努力加以解决的重大现实问题.要通过改革将低素质的人员分流出去,提高专业技术人员的比例,优化队伍结构,依法执业,诚信服务.
2建立和健全相关规章制度
严格落实医疗质量,特别是重点抓好核心制度的落实情况,首诊首问负责制、查对制度、交接班制度,三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度等等,健全新药物,新技术的准入制度.推广应用国家基本药物临床应用指南和处方集,规范基本药物配备使用,加强麻醉药品、精神药品的管理.开展"三基"全员考核,提高实践技能,特别是要重视急救技能培训工作,确保急救患者在社区得到妥善处置.
3完善病历和有关资料保管归档的制度
病历和有关资料是法律的证据,在举证和免责方面具有关键的作用,写好一份规范的病历,也是对我们的自我保护,我们医务人员一定要有这种意识,日常病历书写及时、完整、整洁、工整、规范,严禁涂改,伪造,隐匿,销毁病历资料.
4加强职工安全教育
加强职工政治思想教育,使他们明白自己肩负的使命和承担的责任,作为临床工作者,应该时时处处自觉地遵守医德规范.可采取召开全院职工大会,座谈会,专题讲座等形式,对新职工进行岗前培训,使其牢记良好的医德是对我们的最基本要求,并与每位职工签订廉洁行医目标责任书.对全院职工进行普法教育,让每一位职工都清楚,按法律和规章办事,做到有章可循、有法可依.树立：风险意识、服务意识、维权意识.
5个性化培养,提升服务能力、满意度
针对不同岗位的人员提供个性化培训,提高全员的知识水平及素质,每位员工从参加工作开始就会对自己的职业理想进行定义,有些人渴望晋升,有的
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6建立三级质控管理网络
确定质量控制标准,建立质控程序,一级质控即自查及科内相互检查阶段,包括工作流程、医疗文件书写情况,发现问题及时改进；二级质控,由各科科主任负责实施,各种医疗制度、操作常规执行情况,各种医疗文书书写情况,临床及医技科室之间,相互反馈各种对对方工作的满意度,意见及建议等,以便及时沟通和改进；三级质控,院部质控,由考核组组织实施,对全院质量进行全面的检查,并对检查结果进行分析评价,提出建设性意见形成书面材料,以达到持续提高医疗质量于此同时采用激励机制,正向引导,对质量、服务好的科室给以表扬奖励,优先评选年度先进,对于质量、服务较差的科室予以批评,并针对检查中发现的问题,举一反三,查找原因,认真整改,有效预防和控制社区卫生服务安全事件的发生.
怎么写医疗本科毕业论文
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7把握好重点
重点人群如年老、体弱、婴幼儿等等,重点时间如节假日、交接班时间、快下班时间,重点人群、重点环节,容易麻痹,从而出现问题.要善于把握好重点人员、重点时间点的管理意识,要有敏锐的洞察力,和对风险的高度敏感性,采取现场检查和控制,可以及时发现问题和及时纠正.
8加强医患沟通
做好知情同意,操作前详细告知患者相关信息,取得其同意,并签署知情同意书.医疗信息不对称,患者在医疗活动中其合法权力最容易受到侵犯的是知情同意权.由于医疗服务自身的特殊性,使患者在医疗活动中处于从属地位,很难作为平等主体进入医患关系中,因此法律赋予医疗机构及其医务人员相应的告知义务和责任,使患者在了解自己将面临的风险、付出的代价和可能取得的利益的基础上作出自由选择. 在医疗活动中,患者的知情同意有两重含义,①知情,指患者对病情、医疗措施、 医疗风险、费用开支等真实情况的了解、被告知的权利；②同意,是指患者在知情的情况下有选择、接受或拒绝的权利.作为服务性行业,每位医务工作者要有服务意识,注重自身形象,热情服务,微笑待人.同时医院要畅通投诉、纠纷处理渠道,公布投诉、等,并有专人负责接待投诉、举报,将纠纷遏制于萌芽状态.
9努力营造良好的文化氛围
是管理上台阶的首选,内方外圆强管理,内方就是要在科室、医院内部管理上讲原则、讲制度,实行制度化管理,要依靠制度去约束人,外圆就是要认真对待中心发展面临的外部环境,善于协调各方关系,处理好与周边的关系,形成良好的社会环境.
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10上门服务风险防范
①医疗风险,随着家庭医生制度的普及,上门服务的次数越来越多,要通过报纸、宣传橱窗、横幅等进行广泛宣传,特别要重视发挥居委会作用,让更多的居民知晓这一政策并从中受益,从而积极配合.建立社区卫生服务风险基金或医疗保险,为社区卫生服务提供保障；上门前须做好风险评估；签订上门服务协议,让服务对象了解其中可能存在的风险与不确定性；对于孤寡老人上门服务,应建立监护人制度以防范突发状况,如明确社区居委会为监护主体,可邀请居民小组长一同前往；建立回访制度,在服务结束后半小时之内,患者应主动向全科团队告知目前身体状况,全科团队应做好记录,如果未接到,全科团队应主动询问,防止出现问题.②医务人员的人身安全,上门服务过程中遇到,骑车摔倒、被狗咬伤、被精神患者追打等等,要求我们的医务人员要有良好的心理素质,懂得自我保护,面对突发情况,沉重、机智应对,并适时求助,帮助自己脱离困境.要重视职工的身体健康和职业环境安全,落实个人防护制度,配备必要的个人防护设施设备,保护职工不受伤害,并为职工建立个人健康档案,定期体检.
现在,很多人对医学的期望值过高,一旦发生医疗意外,医患之间立刻由"同路人"变成"陌路人",希望,通过我们全体医务人员和社会各界人士的共同努力,营造一个相互理解、相互支持、和谐的医疗环境,让我们成为真正的居民健康的"守门人".
编辑/许言
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