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关 键 词 脑卒中 健康教育 康复指导
脑卒中是我国中老年人发病率、病死率、致残率、复发率都非常高的疾病,大多数脑卒中病人经短期治疗病情好转出院后,仍留下不同程度的偏瘫、失语、麻木等功能缺陷,由于恢复缓慢,常被认为一种不可逾越的后遗症,从而放弃康复良机.因此,社区医护人员的健康教育与康复指导尤为重要［1］.
健康教育
制定教育计划：根据患者及家属的文化水平、学习能力、健康价值观及对自身健康责任认识的不同,制定出有个体差异的教育目标.
教育目的：让患者和家属认识到脑卒中对机体的危害,早期康复训练的意义,积极主动参与康复训练.
健康教育方式与时机：护患之间开始进行健康教育最适宜的时间是入院后2～3天,患者乐意接受的健康教育方法是结合病情进展的不同时期进行教育,而且要求家属参与学习.
教育方法：①一对一教育：通过与患者的交流沟通及时了解患者的心理反应,适时予以心理疏导［2］.②电化教育和讲课：定期组织患者和家属进行讲课、观看康复训练的录像.③示范教育：医护人员向患者和家属演示床上翻身、按摩、关节功能锻炼等方法.④使用宣传栏和发放健康教育资料.
教育内容及康复指导
心理指导：卒中后患者会遗留下不同程度的功能障碍,患者常不同程度地出现焦虑、悲观情绪.医护人员要给予关心、理解和安慰,鼓励患者树立信心,增加生活的勇气,及早
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健康教育学位论文撰写
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饮食、休息指导：指导患者进食低盐、低脂、低糖食品,戒烟酒；创造安静舒适的休息和就餐环境,卧床患者应使用有护栏的床,防止坠床；定时翻身、拍背,防止褥疮；有感觉障碍者禁用热水袋,防止烫伤.
用药指导：告诫患者遵医嘱,按时服药,积极治疗原发病.同时向患者和家属讲清有关药物的性能、不良反应等,以便患者在用药过程中出现异常情况能及时与医护人员联系.
运动指导：脑卒中发病后的前3个月是功能恢复最快的时期［3］.因此,要告知患者和家属尽早进行语言功能训练、肢体功能训练、日常生活活动训练,最大限度的减少致残率,促进神经功能恢复.
语言训练：教患者噘嘴、鼓眼、眦牙、弹舌等,每个动作5～10次,学习发音,每日数次,语言训练是个复杂的过程,需患者、家属与医护人员共同努力,循序渐进,由音到词,由词到句,不能急于求成.
肢体功能训练：①床上训练指导：教患者保持良好的功能位,指导家属学会按摩,帮助患者运动.②床下训练指导：协助患者双足放平置于地面,两腿分开,与肩同宽,双手相应交叉尽量向前伸直,低头、弯腰、收腹、重心渐移下肢,协助人员双手拉患者肩关节协助其站立；若患者患肢力量较弱不能踩实地面时,协助人员可以双膝抵住患者患肢膝关节,双足夹住患足,患者将双手置于协助人员腰部,以利于轻松站起,但患者不要用力拉扯其衣服,以防跌倒.站立时协助人员应注意站势,教病人收腹、挺胸、抬头、放松肩和颈部肌肉,不要耸肩或抬肩,腹部伸直、伸髋,双下肢尽量伸直.行走前,下肢肌力先达4级,注意姿势,以免产生误用综合征.步幅均匀,频率适中,伸髋曲膝,先抬一足跟部,重心转移,另一脚跟亦先着地,重心又转移至后足,开始下一个步态同期.
日常生活动作训练：可指导病人进行进食、穿脱衣服、双手交替拍球、拨算珠、捡豆子等自理活动,以促进病人早日回归家庭和社会.
预防并发症：①预防褥疮：脑卒中患者早期由于生命体征还不稳定,肢体瘫痪、移动障碍而卧床,极易发生褥疮,应特别注意皮肤受压情况,经常翻身,按摩皮肤受压处和骨隆突处,促进血液循环,并保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑,防止便器损伤皮肤,同时教会家属增强预防意识.②预防肺部感染：对于卧床伴吞咽障碍的患者,要防止坠积性肺炎和吸入性肺炎的发生,应给予定时叩背及有效的吞咽训练,教会患者有效地咳嗽和排痰.③预防泌尿系感染：脑卒中患者经常由于尿失禁而置留尿管,极易发生泌尿系感染.应注意引流袋勿高于耻骨联合以防尿液倒流,保持会阴及尿道口清洁,清洗尿道口2次/日,以减少细菌侵入机会.
结 论
脑卒中不但发病率、死亡率高,而且致残率、复发率也高.健康教育可提高患者自我保健能力,降低并发症和致残率及复发率,但要掌握合适时机,顺应患者需要,不要千篇一律,否则会影响健康教育效果.文化程度是一个人认识水平的反映,随着文化程度的提高,患者对疾病的知识懂得越多,越易接受健康知识,而文化程度不高的患者接受能力差,理解能力不高.因此在健康教育时因人施教,按马斯洛需要层次理论,对文化程度低者以解释现存的生理、心理、健康问题及注意事项为主,并延长教育时间；对文化程度较高的患者则从各方面健康问题的发生原理、影响因素、预防保健等方面进行教育,满足各层次人员的需要.通过健康教育和康复指导,促进了患者对医护人员的信任感,提高患者的自控行为能力,改变了不良的健康行为习惯和生活方式,增强了患者对疾病恢复的信心,同时患者和家属获得了有关疾病方面的知识和自护能力,促进了疾病的治疗和康复.
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参考文献
1.卫生部疾病控制司.中国脑血管病防治指南,2005:14-67.
2.王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社,2001:130.
3.高丽萍.早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响.中国护理杂志,1999,34(7):393.
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