摘要：随着市场经济的发展，公立医院所面临的市场竞争日益激烈。部分医院，尤其是大型医院不再单纯以“做大、做强”为发展方向，而是逐步把目光转向“优质服务、控制成本”上来，这就对医院财务管理提出了更高要求。预算管理是医院财务管理的重要内容和科学的方法，对于医院提升管理水平，维持健康有序的发展有着非常重要的作用。但目前许多医院的预算管理现状仍不够理想，本文在此分析存在的问题，并探讨解决的对策。
关键词：医院；预算管理；现状；对策
一、医院预算管理的概念及作用
预算管理是医院根据事业发展目标和工作任务，对未来一定期间内经营活动的规模、结构进行预测，编制数字形式的事业发展计划，以指导和控制经营活动的运行，结合绩效管理，促使经营活动的结果达到医院事业发展目标的内部控制活动或过程的总称。
预算管理是一种比较科学的综合管理工具，它有利于：（1）明确医院发展目标和计划，让各部门、各科室以及全体员工都清楚了工作努力的方向；（2）控制医院经营活动。对比实际经营活动结果和预算数据，对差异进行分析，有助于管理者作出决策，是否应该修正预算，或采取纠正措施使经营活动回归正常，从而保证预定目标的实现；（3）评价医院经营活动；（4）促进部门间相互协调沟通；（5）结合考评奖惩制度，调动员工积极性。
二、公立医院预算管理现状及存在的问题
在新的经济形势下，市场对医院的管理水平提出了更高的要求。部分医院，尤其是规模已经扩展到了一定程度的大型医院，开始意识到了预算管理的重要性和必要性，预算管理在这些医院里得到了一定的运用和发展，也取得了部分成效。但目前的医院预算管理仍存在许多问题：一是对预算管理不够重视。医院的预算工作仅只是财务部门完成上级部门布置的预算任务，而非出于内部管理的需要，得不到院领导的重视，医院其他部门也都认为与已无关；二是预算内容不全面。预算内容只停留在院级收支预算及投资项目预算上，没有把预算管理充分运用在医院管理的各个方面，也未深入到医院各级部门和科室；三是预算及预算调整不能够按要求履行审批程序，随意性较大，失去了预算管理的严肃性，使预算流于形式；四是预算编制方法和程序不规范、不科学。简单地采用“基数法”编制预算，不能充分考虑医院发展状况，分析影响预算增减的因素，针对不同的预算内容，采取相适宜的预算编制方法，编制出的预算缺乏科学性、合理性、真实性。五是预算管理体系不健全。预算编制后往往得不到有效的执行、分析、评价和激励，使得预算管理的作用不能有效发挥。
三、促进和完善医院预算管理的方法
（一）加强医院财务管理人员的专业学习，提高医院管理人员对预算管理重要性的认识。医院不能有效开展预算管理的重要原因之一是医院管理者对医院预算管理不够重视。首先，医院财务管理人员应当对预算管理有着充分、深入、专业的认识，能够根据医院发展现状，分析实施预算管理的必要性和重要性，才能建议和说服医院管理者真正实施预算管理。
（二）增强全面预算管理和分级预算管理意识，充分发挥预算管理的作用。预算管理服务于医院总体发展目标的实现。结合医院管理的需要，可将医院发展计划的内容分解为若干预算指标，包括门诊人次、住院人次、人均门诊费用、人均出院费用、医疗收入、药品收入、其他收入、医疗支出、药品支出、管理费用、其他支出以及药品收入所占比例等。此外，应将医院发展总目标分解到医院各责任中心，将院级预算细化到责任中心预算，使各部门、各科室明确各自的工作目标和方向。
（三）严格预算及预算调整的审批程序，保证预算管理的严肃性。医院应成立预算审批组织，制定严格的预算审批程序，根据预算编制是否与医院发展目标一致、内容是否完整、指标的确定和计算是否科学合理等对预算草案进行审批；对因种种情况变化造成的预算调整、修正进行审批。同时要明白，预算调整是正常的、客观存在的需要，不能因此就否定预算管理的意义。
（四）提高财务人员综合素质，提高预算编制质量。财务人员要掌握预算编制的原则，熟悉相关法规制度，保证预算编制的政策性；量入为出、收支平衡，没把握的收入不计，必要的支出打足，保证预算编制的可靠性；分清轻重缓急，刚性支出优先，保证预算编制的合理性；各项收支均要纳入预算，保证预算编制的完整性。预算编制方法有多种，如零基预算法、增量预算法、固定预算法、弹性预算法，财务人员要根据不同的预算内容和指标，选择实用性和适用性较强的预算编制方法。
（五）建立预算管理组织机构和体系，制定预算管理制度和相关考评奖惩办法。组织机构是实施预算管理的基础保障，在预算管理活动中起着主导作用。预算管理包括预算编制、预算控制、预算考评等环节，各环节紧密联系，缺一不可。预算管理组织负责预算管理活动的全过程，可解决过去财务部门有预算编制权，却无要求执行权和考评奖惩权的问题，使预算管理得以有效实施，确实发挥预算管理的作用。制定并严格执行预算管理制度和考评奖惩办法可调动管理者、员工的积极性和创造性，保证医院预算目标的实现。同时，可防止预算松驰化、形式化现象的发生。
总之，公立医院能够重视并运用预算管理这一现代化管理工具，为预算管理提供组织保障、制度保障、人才保障，才能真正做好预算管理工作，使医院保持良好、稳定、持续的发展，最终实现医院总体发展目标。
参考文献：
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[3]郑建国.论如何加强医院财务预算管理.《中国总会计师》.2010年1月.
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