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类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种病因不明,以慢性对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病.其病
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1.临床资料
本科自2008年10月至2009年7月收治类风湿关节炎患者共63例,均符合1987年美国风湿病学学会(ARA)类风湿关节炎分类标准,其中男11例,女52例,年龄28～78岁,平均42岁,病程在3个月～25年不等.63例患者均有不同程度的关节受累,其中累及3个以上关节为53例,关节明显畸形为40例,血沉、C-反应蛋白炎性指标升高者52例.
2.心理问题
通过对63例患者采取耐心交谈、细心观察、积极诊治后,发现类风湿关节炎患者存在的心理问题主要有以下几个方面:(1)悲观抑郁:是类风湿关节炎患者最常见的精神症状,类风湿关节炎被称作“不死的癌症”,不能根治,需终身治疗,随着病程的延长,住院次数增多,经济负担过重,久而久之,失去耐心和信心,再加上周围的亲属、同事有的对他们感情冷淡、缺乏同情或关怀,容易产生悲观抑郁的心情,(2)忧虑过度:主要表现为整日思虑重重,无望、无助、无价值感[2].患者得此疾病,尤其是年轻患者怕影响形象,怕被人另眼相看,担心自己的学业、工作、恋爱、婚姻、前途受影响,对疾病转归期待心理强,总怕留下后遗症而忧心忡忡,(3)烦躁易怒:有的患者得了类风湿关节炎后,不能接受现实、积极主动地改变生活方式或习惯以适应病情需要,而是怨天尤人,埋怨自己为什么会得此病,对周围事物和环境厌烦、急躁,遇人遇事易动肝火,总认为别人对自己照顾不周,(4)孤独自卑:有些患者听说本病不能治愈,就对战胜疾病失去信心,不愿配合治疗,常常自闭独处,不愿与外界、他人相接处,待关节畸形,活动受限,甚至不能自理,则常被“残废阴影感”笼罩,(5) 过分依赖型:由于长期患病或并发症较重,需卧床休息,要人伺候,形成过份依赖医护人员、配偶、子女、朋友和同事[3].
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另外,患者心理问题的严重程度与类风湿关节炎病程的长短、病情的轻重、疾病的活动与否、关节病变后对生活质量的影响程度成一定的正相关,而且女性患者心理问题明显多于男性患者,且较男性严重.
3.产生心理问题的因素
3.1 疾病因素 由于疾病本身导致患者关节疼痛、害怕残废或已经面对残废、生活不能自理,失去进行激烈运动的自由,对其今后工作和生活顾虑重重,并在渴望治疗的同时,却又担心药物不良反应或对药物实际作用信心不强.
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3.2 环境因素 本病给患者造成一定的经济损失,加重家庭负担,与周围朋友、同事关系的改变,社交娱乐活动的停止,家属时常在患者面前流露出对疾病的过分担心和对患者的冷嘲热讽,加重患者的心理负担[4].
4.护理对策
4.1 提供一个舒适、安静的医疗环境 对于刚入院患者通过医院舒适、安静的环境,医护人员整洁的仪表、稳重的举止、高尚的情操、亲切的语言、精良的技术、和蔼的态度可取得患者的好感,消除患者入住医院的陌生感和离开家人的孤独感,使其产生信任,愿意与医护人员交谈,使医护人员能够及时了解患者的心理状态,分析心理问题,及时进行疏导.
4.2 健康宣教,提高患者对疾病认识,增强信心 在类风湿关节炎发病初期,患者抱有一定的幻想,不切实际地的认为疾病很快就能根除,恢复健康,随着病程和治疗的延续,反复发作,患者的期待心理受到挫折,会产生失落感,并对医生的技术和药物的效能产生怀疑,表现为情绪急躁、消沉、食欲减退、失眠,对治疗失去信心,造成紧张和神经过敏.因此要对进行一定的健康教育,包括对疾病的认识、诊断及治疗方案,治疗中会出现的一些问题以及注意事项,举行座谈会,给患者沟通的机会,谈一些成功的经验,每周举行3次音乐治疗.国外医学报道,音乐对慢性疾病有治疗作用[5],使患者树立起战胜疾病的信心,积极参与到疾病的治疗过程之中.
4.3 建立良好的护患关系,增强患者对医护人员的信赖感 把患者当成自己的亲人关心和照顾,同情、尊重患者,将患者的利益放在首位.说话态度和蔼,动作轻柔,认真倾听患者的陈述,给予耐心的解释,彼此之间相互信任.良好的护患关系可以使医务人员与患者之间保持及时有效的信息交流,有利于医疗护理工作的顺利进行,也可以使医护人员与患者的心理距离接近,增进理解,以调动患者的主观能动性,减轻患者的不良情绪反应,提高医从性.
4.4 调动一切家庭与社会力量,共同支持患者 类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病,需要长时间的治疗与护理,特别是关节活动功能明显受限和残毁型患者,日常生活的照料及肢体功能锻炼方面需要得到家属的协助,嘱家属亲友经常探视患者,给患者物质支持和精神鼓励,消除孤独感,增强患者对亲人和社会的眷恋,激发其对美好生活的追求和愿望,使其身心舒畅,生活环境要干燥,阳光充足,避免在潮湿、寒冷的环境中坐息,要劳逸结合.另外,要让周围社会人员了解该病给患者造成的痛苦,同情患者,避免侮辱性的言语刺激,让他们能正常的融入社会,快乐生活.
总之,类风湿关节炎不但会使患者不同程度致残,更会对心理健康产生严重的影响.因此除了药物治疗外,还应注重患者心理的护理,只有排除患者的心理障碍,才能顺利地进行各种治疗,缩短疗程,提高疗效和患者生存质量.
参 考 文 献
[1] 唐福林,吴东海.临床诊疗指南•,风湿病分册.人民卫生出版社,2004:1-7.
[2] 邓小玲,王英,等.类风湿关节炎患者心理状况的调查分析.护理学杂志,2006,21(5):54-55.
[3] 管俪锶,朱莉,张丽蓉.类风湿关节炎患者的心理特征与护理.中华临床医药与护理•,心理护理,2006,(6):37-38.
[4] 黄俊芳.类风湿关节炎患者心理依赖的个性化护理对策.山西医药杂志,2005,34(5):439-440.
[5] 野对拓.音乐与护理.国外医学:护理学分册,2002,2(3):130.
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理理论和实践教。护理毕业论文参考文献第一部分合;1例颈阔肌皮瓣修复的患者,表皮部分坏死,肌层成活,延期愈合后创面粘膜化.,2.护理,2.1术前护理,2.1.1心理疏导:舌癌术后缺损。
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