基层医疗机构医院感染管理现状调查分析与对策

为贯彻落实国家卫生计生委办公厅《关于开展基层医疗卫生机构医院感染管理培训工作的通知》(国卫办医函〔2014〕839号)精神，我市开展全市各级各类医疗机构医院感染管理现状调查，对基层医疗机构院感现状进行调查摸底，同时进行基层医疗卫生机构医院感染管理相关知识培训。本次现场调查与培训由市院感质控中心成员(参加全省基层医疗机构院感管理师资培训人员为主)承担，现将本县现状调查分析如下。

一、资料与方法

调查对象为全县3家二级医院，33家乡镇卫生院(其中1家乡镇卫生院正在建设中)，2家民营医院。由市医院感染控制中心制定统一表格，统一内容、统一方法、统一标准。

二、调查结果

2.137所医院的医院感染管理工作调查基本情况统计，见表1。

2.237所医院开展医院感染综合监测的情况汇总，见表2。

2.337所医院消毒供应中心(室)管理情况汇总，见表3。

2.437所医院消毒灭菌设备(设施)的情况汇总，见表4。

通过对调查结果汇总表的分析我们可以发现不同级别的医院对医院感染管理制度、管理工作的开展深度和广度还是存在很大的差异的，导致实际的管理工作开展水平参差不齐。二级医院医院感染管理趋于规范，各个乡镇医疗机构和民营医院在医院感染组织、管理、培训、综合监测、手卫生、消毒中心清洗、消毒工作、灭菌工作、设备购置等问题上都反映出了比较大的问题。

三、原因分析

3.1思想不重视，认识不足，组织制度不健全，落实不到位基层医疗机构的领导和医务人员对医院感染的重要性认识不足，医院感染管理意识淡薄，缺少健全的医院感染的组织，除了3家二级医院有专职人员外，其余乡镇卫生院与民营医院均是兼职人员，专业队伍极其不稳定，以致各项医院感染和消毒隔离制度不健全或者没有及时更新，医务人员接受医院感染相关知识培训少，对医院感染了解甚微，对新的规范、标准熟悉和掌握程度不够，手术室、产科及消毒供应室等不同程度存在布局、流程不合理等情况。

另外，我市开展"手卫生活动"一年来，仍有18.75%的乡镇卫生院存在重点部位手卫生设施配置不符合要求，没有配备速干手消毒剂，手卫生的正确率、依从性及知晓率均处于较低水平。医疗废物处置除了二级医院及交通便利6家医院医疗废物交市医疗废物中心集中处置外，均自行处置，处置方式是焚烧，焚烧不彻底的进行填埋。

3.2消毒灭菌工作不到位

3.2.1空气消毒的紫外线灯消毒不规范紫外线灯安装不合理，重点科室缺少紫外线灯，未进行消毒时间登记，未做紫外线强度监测等。

3.2.2消毒液的使用不规范①消毒剂种类选择不当，不能根据物品的危险程度和被消毒物品的性能来选择消毒方法，没有中、高效消毒剂;②消毒剂浓度不达标，更换不按时，无定期更换制度。③使用消毒剂浸泡重复使用的手术器械方法不正确等。

3.3综合性监测缺乏乡镇卫生院缺乏必要的监测技术与设施，无医院感染监测数据及反馈。81.25%乡镇卫生院没有开展目标性监测;环境卫生学监测只能委托县疾病控制中心每年做1～2次;一次性医疗用品使用、存放不规范等。

3.4医院消毒供应中心(室)管理及消毒灭菌设备(设施)配备不规范乡镇卫生院多数只有一间消毒供应室，没有布局和流程，更谈不上生物监测及对灭菌物品质量的追溯等。目前消毒供应问题是我县医院感染管理工作存在最严重的问题。

由于医院消毒供应中心(室)建设没有被重视，消毒灭菌设备(设施)配备存在严重缺位，一部分乡镇卫生院酶洗剂、润滑剂、高压水枪、气枪等基本设施没有配备等。

四、对策

4.1重视医院感染管理工作，培养高素质的医院感染管理专职人员，加快基层医务人员消毒隔离知识的更新，规范重点部门的医院感染管理工作，是基层医疗机构医院感染管理工作健康发展的关键。

4.2进一步加强医院感染管理组织机构和制度建设，明确职责，加强对医疗机构医院感染管理规章制度落实情况的督促、检查和指导。

4.3进一步加强管理者及工作人员培训，开展好培训工作，充分发挥好医务人员在预防和控制医院感染工作中的作用;进一步加大投入，对不符合医院感染预防和控制要求的科室布局、流程进行全面改造，加强医院感染事件监测和报告工作，有效控制院内感染事件的发生，确保医疗安全。

4.4医疗行政单位应该加大力度对这类医院进行比较有效的帮助和资源定向性流动。通过加强相关领导对医院感染管理工作的重视程度和资源合理配备来加强这类医院的感染管理工作，确保人民的安全就医和医院的安全医疗工作顺利开展。