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随着重症监护专业的蓬勃发展,人们对重症护理服务的质量期望值也日渐提高,面对这样的职业背景,提升重症监护质量是摆在每一个ICU护士长眼前新的课题.如何才能满足高质量护理服务的要求,满足新护理模式的需要,关键在于解决好人的要素,人的主观能动性发挥得越好,管理的客观效益就越高.表现在工作中就是高效率、高质量.关心人、尊重人、理解人、发展人,拓展以人为本的现代管理理念,使ICU的护理管理工作具有现代意识.
1.完善的制度配合以人为本的情感管理,是提高监护质量的工作基础
1.1 建立完整的规章制度及护理工作规范,保持ICU护理工作的正规化和连续性：①完善制度和流程.制定各种仪器设备的使用和专人管理制度；②实行质量目标管理.根据护理质量的要求,实行目标管理,是提高护理质量的重要方法.③监督管理.通过护士长、责任主管护士检查监督、组内护士相互监督、两组间交接班监督、自我检查等方式实施.它提高了科室管理的有效性,对护理人员可以产生一种鞭策心理从而使其自觉按照规定程序开展工作.④激励机制.建立物质奖励与精神奖励相结合的制度,以保护各项制度的真正落实.
1.2 贯彻以人为本的情感管理,充分调动ICU人员的工作积极性和创造性,促使护理工作的高质量发展.
管理诸要素中人的管理是第一位的,制度的要素也要人去掌握和推动.良好的情感交流氛围可以促进制度的更好落实.护士在精神上感到安慰,这种满足感会激发她们的工作热情,提高效率,保证质量.我院ICU中全部是年轻人,而且相当比例的人员是从学校刚刚毕业不长时间的年轻人,护士长要从一个领导者的地位,更要从一个长辈,一个朋友的角度去解决实际问题.
1.2.1 生理需要.身体健康是工作的基础,因此在排班时要考虑每位护士身体素质的差异和客观情况而给予不同的分工和灵活的调整.爱护人,也就是爱护生产力,这样才会有好的工作效率.
1.2.２ 安全需要.人在不安全因素的困扰下会产生焦虑、恐惧的心理,不仅影响到健康,另一方面还会影响护理工作,质量和工作效率难以保证.因此,护士长应尽量排除一切危险因素,保护下属,满足护士生理及心理方面的安全需求.例如我们在新ICU的设计中就充分考虑了护士们安全方面的需求.首先新ICU做了10万级的空气净化,使一个危重病人高度集中的场所有了24小时的清新空气和恒温恒湿的舒适环境.并调整护理单元内整体布局,使其更加合理、工作间的内部设施,提供安全防护,改善可能损害护士健康的工作条件,减轻护士的工作压力.
1.2.３ 爱与归属的需要.建立一种亲切的工作氛围,让每一位护士感到心有所属、被关心、被爱,这样才能树立起主人翁思想,创建和谐的团队精神.
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1.2.4 被尊重的需要.护士长是管理人员,同时也是被管理者,己所不欲,勿施于人,人本理念的管理就是要消除被管理人员的心理负性影响,让护士保持健康的工作心理.一方面鼓励护士在不断的学习过程中提高自身素质, 使其正确认识自身价值,尊重自我.另一方面,护士长要在语言和行为上作尊重护士的表率.
1.2.5 自我实现的需要.尽管每个人的价值观、世界观不同,但都有自我实现的需要,都希望获得一定的成就感.因此,护士长在下属取得成绩时要与其分享成功的喜悦,同时要把握时机树立其信心,激发其为实现下一目标努力.我ICU在近三年中5名聘用护士成为非现役文职护士,有7位护士成长为带班组长,2位护士调到别的科室任护士长.
2.以人为本的科室文化管理是高质量护理工作的活力源泉
2.1 精良的专业技术素质,是科室文化管理的首要任务,是高质量护理工作的根本保证.
2.1.1 明确不断学习是工作的必需.护理人员的理论知识和操作技能是工作的本钱,围绕专科知识、健康教育、沟通技巧等等问题,我们在科室内组织专题讲座,安排表现好的护士轮流讲课,多方面改善护士的知识结构,实践证明效果很好,能够促进全体护士的共同提高和进步,而且保证科室有一个良好的学习气气氛.同时要求护理人员积极参加医院、护理部组织的业务学习和业务技术考核、落实人员的教学讲课、护理查房等工作,并将成绩与奖金挂钩.
2.1.2 鼓励护理人员参加各种形式的继续护理教育,不断提高知识层次.如果上班时间和考试时间冲突,护士长就安排人员替班,而且把考试时间算作上班时间对待.我科有8名护理人员参加了护理本科学习,其中3名已经取得了本科学历.6名中专学历的护理人员参加护理大专学习.她们用自己丰富的临床实践去理解掌握深奥的理论知识,同时又将所学的理论知识运用到实际工作中去,使个人及科室的护理水平都得到了提高,ICU的护理工作也得到了各位主任和医生的肯定.
2.1.3 积极撰写论文,强化科研意识.科室成立专门的科研小组,每月召开一次讨论会,汇总论文写作思路,进行分析,确定执笔人,定出交稿期限.科室明确规定,除医院报销版面费外再根据每篇论文发表的杂志和体裁给予相应的奖励.我ICU连续3年护士的论文发表总数都在20篇以上.
2.2 建设良好的职业道德,是科室文化管理的精髓,是高质量护理工作的保证.
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2.2.1 护士的职业道德建设是新的法律背景下保护自己的需要.现如今人们的法制观念、维权意识逐渐加强,患者希望用合理的钱,得到优质的人性化服务,他们享有医疗过程中疾病的知情权、参与权和消费权等等.并且新的《医疗纠纷处理条例》要求医疗诉讼中实行举证责任倒置.ICU是不允许家属陪护的,而患者又全都是危、重、急症,家属的焦急心情是可想而知的,因而在护理实践中,人性化的服务是ICU 护士必需具备的服务理念.
2.2.2 护士的职业道德建设是应对先进仪器设备考验的需要.ICU 拥有医院内最先进的医护设备,我科室引进多功能监护仪、呼吸机都是目前国内最先进的.与公司开发的ICU信息系统软件可随时从监护仪上采集生命体征信息直接生成特护记录单.设备在为患者带来了疗效、方便工作人员的同时,也考验着护理人员的人文思想是否会随之淡化,是否不再对患者充满关爱之情等等,因此ICU的护士的道德建设也就更加具有了现实意义.
2.3 护理人员的综合文化建设,是科室文化管理的活力载体,是高质量护理工作催化剂.
2.3.1 抓住医院倡导的科室走内涵发展之路的重要机遇,积极开展科室文化建设.集思广益,经提出大家公认的同时具有ICU特点的护理理念和服务宗旨.我们设计了ICU的院内局域网的主页,由专人负责维护,大家投稿,定期更新科室动态版块.一方面为ICU做了很好的宣传,活跃了科室气氛,另一方面也极大地促进了科室文化的建设.
2.3.2 尽可能的人人参与才能保证文化建设的生命力.不要抓一两个有特长的人,敷衍应付,而是要让这一两个特长人员带动全体,文化活动不仅仅是过节时唱歌,要赋予其更广阔的内涵,一张一弛,工作才有效率, 让护士认同护理工作,热爱护理工作才是文化建设的魅力所在.
3.民主的管理氛围是人本管理的必然结
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3.1 创建民主的管理氛围核心是权利分享（共享领导能力）的管理方式.权利分享,首先是管理权利的分享,即每一个护士都有权参与ICU管理的权利,与护理工作有关的每一件事都由护士和管理者共同讨论决定,护士长必须在工作中尽可能的有意识地运用这一管理理论,强调护士在工作中不是单纯被动的执行者,而是参与者.这样才能最大限度的调动护士的工作积极性和自觉性,同事间的关系才能融洽,护理工作的质量才有保障.
3.2 创建民主管理的重要手段是实行护理人员的自主管理.人本管理中能级原则就是根据个人的自身能力素质进行合理的资源配置.这不是一个简单的老中青搭配的过程,首先,护士长要非常明确不同护理工作岗位的目标和任务,围绕高质量护理服务的宗旨,选定合适的人选.其次是要充分了解科室全体护理人员的能质能量,把具有绝对责任心和相应工作能力的人放在负责的位置承担工作；最后是合理分配整个队伍的结构.这样做的目的就是想激发护理人员的民主意识,让护理人员参与到管理工作的主体中,激发全体人员的积极性和创造性.
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作者单位：075000 中国人民解放军251医院
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