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摘 要：随着我国社会经济的发展和医药卫生体制改革的逐步深化,坚持公共医疗卫生的公益性质,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,医院目前面临着空前的竞争和挑战.医院管理需要借鉴一些先进的企业管理理念提升自身管理水平,开展精益管理,积极消除浪费,改善就医流程,强调从细节入手,优化流程,实施精心计划,从而达到节能降耗、优质高效、降本增效.
中图分类号：C931 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）02-259-02
我国医院管理水平正不断向纵深发展,医疗行业管理正处于一个变革的历史时期.由于患者需求的多样化、对医疗卫生服务期望值的提高、医患关系中主导权的逐渐发生变化、医疗服务第三方购买机制的引入等诸多因素的影响,医院所面临的内外部环境正在发生变化,医院开展精益流程改善实践,无疑是改善医院服务、创新医院管理的好举措.精益管理的核心是在企业的生产环节及其它运营活动中彻底消灭浪费现象.医院通过提高顾客满意度、降低成本、提高质量、加快流程速度和改善资本投入,实现最大化.归纳起来就是少投入、少消耗资源、少花时间,多产出效益,实现经营目标.
目前我国大多数医院就医流程繁琐而复杂,涉及多个部门,病人多次排队多次往返,造成病人望而生畏,特别是在“大医院”就诊表现更为突出.病人就诊需求与就医流程之间存在很大差距.这些不顺畅直接导致大量盲目、无效的移动,增加了医院中病人的流动量,浪费病人的时间,增加了病人的怨气,埋下医患冲突的隐患.因此,如何理顺就医流程,加快流程速度,降低运行成本,已经成为医院管理工作的当务之急.
一、推行精益管理对医院整体营运管理的评价
作为本地区最大的的综合性三甲医院,笔者所在的医院面临着区域竞争压力大、业务用房紧张、重病患者多、业务收入增长空间有限、员工待遇有待于提高等严峻的形势.如何解决制约医院发展的“瓶颈”问题,寻找并推行一种新的管理模式.必须按照《医院管理评价指南》为标准,评价推行精益管理对医院整体管理水平以及医德医风、平均住院日、医疗收费、医疗技术水平、医院经济建设、医院人才培养、科技成果等的影响.从医院管理（包括依法执业、组织机构和管理、人力资源管理、应急管理、信息系统、财务与价格管理、后勤保障管理、医疗仪器设备管理、院务公开管理等）、医疗质量管理与持续改进（包括医疗质量管理组织、全程医疗质量与安全管理和持续改进、医疗技术管理、主要专业部门医疗质量管理与持续改进、护理质量管理与持续改进等）、医院安全（包括医疗服务安全、建筑、设备、设施安全、危险物品及要害部门安全等）、医院服务（包括维护患者合法权益、服务行为和医德医风、服务环境和服务流程等）、医院绩效（包括社会效益、工作效率、经济运行状态等）、部分评价指标（包括法定传染病报告率、已出院患者对医疗服务满意度等47项）、三级综合医院评价指标参考值（包括已出院患者对医疗服务满意度≥90％等57项内容）.进一步认识精益管理的核心就是减少浪费、创造价值,医院专门聘请了GE公司高级管理顾问来院培训并指导流程再造,提高了医院中层管理干部的管理理论水平和实际工作能力,积极抓好落实,开展了流程再造,方便了病人,减少了环节,优化了环境,使科室布局更加合理,功能更加完善.
二、医院精益管理实施的内容
精益管理的宗旨是杜绝浪费,提高效率；精益管理的灵魂是持续改进,不断创新.医院组织员工认真学习精益管理知识和先进的管理理念,深刻领会精益管理的内涵,改变“粗放管理”的思维模式,以实施精益管理为主线,着力推进管理创新,在以下八个方面推进医院管理的科学化、精细化.
1.品牌建设：要从技术、服务、文化三个方面进行精益化管理,使技术精益求精,服务更加温馨,流程更加合理,文化内涵更加深厚,推动医院品牌形象的提升.
2.财务管理：按照精益管理的理念,使财务管理进一步向经营理财型、管理核算型转变,由重数量到质量与数量并存,由重业务指标到效率与效益指标并重.
3.行政管理：要适应医院规模的扩大与发展重心的变化,适时调整医院组织架构,建立与之相匹配的组织结构,打造一支工作专职化、能力专业化的职业化医院管理队伍,使行政管理更加高效、便捷.
4.信息化管理：用先进的网络技术推广精益管理理念.继续完善医生、护理移动查房信息系统、PACS系统.实施医院运营管理系统（HRP系统）,使医院管理整体上台阶.
5.人力资源管理：充分发挥每个人的作用,加强培训、教育力度,既要培养杰出知识型员工,也要培养具有无私奉献精神的员工,提倡人才的适用性.
6.公关管理：运用精益管理思想,不断创新市场拓展的方式方法,卓有成效地加强与基层医疗机构、医保农合管理部门的合作关系,广泛开展社会公益活动,提升医院社会形象.
7.药事管理：进一步加强门诊取药流程、药品库存及采购流程的精益化管理,提高药房运营效率.定期召开合理用药分析会,加强用药环节的技术服务,不断提高用药的安全性、有效性和可控性.积极建设药物临床试验基地.
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8.后勤管理：采用精益管理的工具与方法,在后勤深入开展“杜绝浪费,节能降耗”活动,建立效率、效益与成本的最佳组合.
三、精益管理实施效果
1.医院业务指标迅速攀升.全年门诊量达到115万人次,增长8.45%；出院量达到7万人次,增长8.78%；手术工作量达到3万台次,增长10.62%.医院总体经济运行平稳,成本控制有效,其中药品收入占业务收入38.96%,平均住院日缩短至11.92天.
2.新业务、新技术开展稳中有升.医院在不断更新医疗设备,培养引进人才的同时,把开展新业务新技术作为科教兴院的“助推器”,使医院的技术水平始终在本地区处于领先水平.新业务、新技术频频开展,介入技术、腔镜技术、内镜技术成为亮点.全年申报评审新业务、新技术121项,同比增长20%.
3.科研及教学工作亮点纷呈.全年获奖各类项目37项,其中,省自然基金项目2项,省卫生厅项目6项,省教育厅项目12项,市科技攻关项目17项；获得省级继续教育项目14项.完成国家级继续教育项目1项,省级继续教育项目9项；成功获得4项省政府科技成果奖,获奖数量和层次再次刷新历史记录.完成成果鉴定10项,专利申请获得5项；发表论文450篇,其中SCI论文12篇,出版专著6部.
4.基本建设迅速推进.医院综合楼如期投入使用,改善了员工工作及生活条件,解决了病人饮食环境差等问题.新住院大楼如期完工,较好地满足了患者的就医需求.
四、精益管理在门诊输液流程改善中的应用
以医院儿童医疗中心为例,门诊输液量平均每天600多输液瓶次,最多达到1000余瓶次以上.每名患儿陪同家属一般1～2名,因此显得更加拥挤.如果等候时间稍长,患儿或陪同家属心情烦躁,经常责怪医院工作人员,同时易与其他患者发生摩擦,给患者就诊和医院管理带来较大困难.为了达到减少浪费、优化流程、提高效率的目标,解决“三长一短”现象.由医生在开处方同时打印输液处方,在取药时核对药品、直接传输并打印排号卡,可以省去交药环节,而且不增加相应环节的工作量和等候时间.流程改善后门诊输液流程更加合理,方便了医生,打印输液处方,无需再开具处置单,减少了时间浪费,增加了医患沟通时间,而且口服药品与输液药品处方分开以及输液处方分天开,方便了医生在患者病情变化后退药的处理.分区更加合理,每个区域现场更加整洁有序,有效缓解了拥挤情况.
如何撰写继续教育本科论文
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五、精益管理在医院后勤工作的广泛应用
后勤管理在医院工作具有重要作用,就医环境、设备物资、餐饮服务、水电能源等直接影响着病人就医的满意度,同时后勤也是医院花钱最多的部门,抓好后勤管理杜绝浪费具有重要意义.通过广泛发动、全员参与、专题培训和管理实践,目前已经取得了良好的效果.
1.精益管理在仓库管理中的应用.库存的物品都是资金的闲置,为了削减库存杜绝浪费,同时又保证医疗安全,降低采购成本,在仓库管理中通过分类、定期、定量订货管理法,从而较好地控制了库存量.先对货物进行分类,再确定不同类别货物的库存底限,按照一定的周期对货物进行采购.
2.精益管理在能源管理工作中的应用.在医院的锅炉房、热交换站、水泵房、中央空调机组等地方,由于使用时间长,许多管道锈迹斑斑.管道多、管网杂也给维修工作带来了很大的困难.通过精益管理,用油漆对所有的管道进行了刷新,并用不同的颜色来区分不同的管道功能,通过箭头标识管道内水的流向,能源管理工作得到了很大的改善,各种维修工作也变得更加便捷.
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3.精益管理在维修工作中的应用.维修工作在后勤工作中占有重要的地位.在精益管理实践中,利用超声波监测器对医院医疗区、家属区的地下供水管网进行了全面的排查,发现并修复了病房地下的主供水管道、家属区地下供水管道中的较大裂口,避免了每天大约20多吨的自来水流失.对中央空调冷水机组进行节能改造,用较小的电机撤换原先的较大的电机,每年节省电费50余万元.通过分类、定期、定量订货管理法,医院每年节约物资采购和仓库管理资金近百万元.
精益管理的理论和实践有利于加强医院管理,科学、客观、准确地评价医院管理,指导医院强化内涵建设,改善流程和提升
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（作者单位：湖北医药学院附属太和医院 湖北十堰 442000）
（责编：若佳）
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