摘要：通过调研及查看统计数据，分析辽宁省县级医疗机构、医疗资源的供给现状，对进一步优化辽宁省县级医疗资源配置提出合理化建议如下：加强医疗机构硬件建设，带动县域卫生服务能力的提升;规模与结构并重，强化县域内卫生人才的培养;内增活力外加推力，促进县级医院核心功能的发挥;加快区域一体化建设，推动县域内健康服务业的发展。
关键词：县域;医疗资源;配置
中图分类号：C913文献标志码：A文章编号：1002-2589（2015）08-0024-02
依据地方发展水平，对辽宁省14个地级市县域内医疗卫生事业现状情况进行了分类研究。通过对不同经济发展区域间的横向比较，对辽宁省县域内医疗卫生资源的配置现状进行分析如下。
一、辽宁省经济和人口一般情况
将区域内年生产总值超过5000亿的城市归入甲类地区（沈阳、大连），区域内年生产总值超过1000亿的城市归入乙类地区（鞍山、抚顺、本溪、营口、锦州、盘锦），区域内年生产总值在1000亿以内的城市归入丙类地区（丹东、阜新、辽阳、铁岭、朝阳、葫芦岛）。截至2011年底，辽宁省生产总值为24679亿元，甲类、乙类和丙类地区区域内生产总值分别占总量的48.9%、32.5%和18.6%。同期全省县域人口数为2360.9万人，三类地区人口数分别占总量的21.0%、32.2%和46.8%。（资料来源：2012辽宁统计年鉴）
二、辽宁省县域内三级医疗网络建设情况
2012年辽宁省县域内共有县医院、乡镇卫生院和村卫生室22485家，建筑面积约560.7万平方米。三级医疗网络共有床位78810张，万元以上设备23548台。按照每千人口拥有医疗资源量统计，经济较为发达的甲类地区除每千人口医疗机构数量略低外，在建筑面积、床位拥有量和万元以上设备数量上均超过乙类地区和丙类地区。
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作为县域内三级医疗卫生网络的龙头，在辽宁省全部22485家医疗机构中有县级医院241家，按级别和等次统计，二级以上县级医院共有101家，占县医院总量的42.6%;按照分科统计，省内县级综合医院、中医医院、专科医院分别为145家、41家和49家;按照经济类型划分，公立非营利性县级医院为179家、民营非营利性和营利性县级医院分别为52家和10家。
三、辽宁省县域内三级医疗网络卫生技术人员配置现状
2012年辽宁省县域内共有卫生技术人员63135人，其中执业（助理）医师、注册护士、药师和技师分别占卫生技术人员总量的44.4%、34.4%、6.4%和5.5%。同机构设置和设备配置相类似，经济因素成为吸引更多医疗人才来到甲类地区的重要因素之一，其每千人口拥有卫生技术人员3人，丙类地区次之为每千人口2.8人，乙类地区最低为每千人口2.3人。详见表2。
作为执业（助理）医师主要的执业地点，在全省县域内28056名执业（助理）医师中，县级医院共有15215人。其中临床类、中医类、口腔类、公共卫生类执业（助理）医师分别占总量的85.0%、10.8%、2.8%和1.4%。
四、辽宁省县域内三级医疗网络经济运行情况分析
在医疗机构经济运行方面，2012年辽宁省县域内医疗机构收入总计为1294378.2万元，支出为1305671.7万元，总资产达1346832.7万元，县域内医疗机构收支缺口为11293.5万元，资产负债率达50.0%。考察县域内每家医疗机构实际经济运行情况，22485家医疗机构收入均值为57.6万元，甲类地区平均每家医疗机构收入最高，达81.3万元，丙类地区医疗机构收入均值位居第二，乙类地区最低。在机构支出、总资产方面三类地区呈现出与收入相同的态势。详见表3。
在辽宁省县域医疗机构全部1294378.2万元收入中，县级医院收入达949614.2万元，占收入总量的73.4%。在所有收入构成中，业务收入成为县级医院收入的主要来源，而财政补助收入仅占县级医院全部收入的5.7%。
五、辽宁省县域内三级医疗网络服务提供情况分析
2012年辽宁省县域内医疗机构共完成包括门诊和急诊在内的共计7422.6万诊疗人次，出院人数达190.9万人，各级医疗机构平均住院日为8.3天。详见表4。
在医疗服务提供能力方面，辽宁省县级医院门诊诊疗总人次、出院人数分别为1567.7万人次、128.8万人，占全省县域卫生服务提供总量的21.1%和67.4%。
六、加强县城医疗资源合理配置的建议
（一）加强医疗机构硬件建设，带动县域卫生服务能力的提升
辽宁是我国东部经济带11省份的重要组成之一，东部省份农村医疗资源配置情况是全省做好县域卫生规划的重要参照。与东部地区县域内医疗资源相比，在机构数量上，11省份县域医疗机构区域均值为21738家，全省2012年农村三级医疗网络机构数量为22485家，略高于东部平均水平。在床位上，全省县域内现有床位数为78810张，较东部地区县域内床位均值80036张，相差1226张。在医疗服务提供上，2012年全省县域内门诊总诊疗人次和出院人数分别为7422.6万人次和190.9万人，与东部地区平均1.3亿的总诊疗人次和255.0万人的出院人数相比存在较大差距。综合人口因素，东部地区县域内人口均值为1740.7万人，低于辽宁省2360.9万人的人口水平（资料来源：2012年中国卫生统计年鉴），与东部其他地区相比，省内农村居民医疗卫生需求满足程度较低。因此，加强区域内硬件资源建设，提高床位资源配置，进而增强医疗机构卫生服务能力是全省农村医疗事业近期发展的重要内容。
（二）规模与结构并重，强化县域内卫生人才的培养
与机构基础设施建设、床位配置等短缺现状相比，卫生人力资源的严重匮乏是一项长期制约县域内医疗事业发展的核心问题，需要进行长远规划并应建立起促进区域内卫生人才发展的明确时间表和路线图。在数量上，按照《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》到2015年每千人口配置1.88名执业（助理）医师，2.07名注册护士的要求，若假定省内县域人口就医需求不变，辽宁省县域内目前执业（助理）医师和注册护士缺口分别达16329人和27152人。而按照2020年每千人口配置执业（助理）医师2.10人、注册护士3.14人的要求，全省县域内在完成2015年规划目标的基础上还需补充执业（助理）医师5194人，注册护士25262人。在人才结构上，全省在统筹协调各类卫生技术人员数量稳步增长的同时应加强对县域内精神卫生、儿科医师、全科医师以及药师、技师、护理人员等紧缺人才的引进和培养力度，并全力完善吸引各类优秀卫生人才到农村工作并扎根于农村的保障机制和激励机制，实现事业留人、待遇留人和感情留人。
（三）内增活力外加推力，促进县级医院核心功能的发挥
在农村三级医疗网络中，县级医院是龙头，带动乡镇卫生院和村卫生室诊疗业务的开展，县级医院自身实力的增强无疑对整个农村卫生服务体系能力的提升起到重要的作用。目前，全省县域内优质医疗资源匮乏，二级甲等以上医院仅有72家，占县级医院总量的30.4%。因此，全方位的增强省内县级医院的综合实力应是当[本文转自dYlW.Net专业提供代写毕业论文和教学论文的服务，欢迎光临WWw.DylW.nEt点击进入www.001lunwen.com第一论文网]前发展县域卫生的重要任务之一。在持续提升县级医院就医环境和诊疗设备质量的基础上，应积极促进县级医院加强内涵建设，在现阶段可以全省县域临床能力建设规划为契机，巩固和建立一批临床重点专科，内化一批农村诊疗适宜技术，培养一批专科骨干人才。与此同时，在盘活现有县级医院存量的基础上，优化增量，积极支持社会资本投资兴建县级医疗机构，提高农村优质服务供给，实现90%农村患者就诊在县域内，大病不出县的目标。②
（四）加快区域一体化建设，推动县域内健康服务业的发展
在深化医改的下一阶段，政府还应进一步加强全省县域内医疗资源的区域规划和战略布局。在中北部经济带、东南沿海经济带、辽西经济带分别以沈阳、大连、锦州为核心，带动周边不同经济发展水平城市圈内城乡医疗资源和县域自身医疗资源的全面整合，有序促进农村医疗服务业的升级和包括康复、护理、养老等新兴健康产业的布局。在统筹兼顾的基础上，强化政府对辽西地区卫生事业建设的投入力度和倾斜性政策的引导力度，促进新增医疗机构、优质的人力资源和必需的医疗设备在辽西地区优先配置。
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