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【摘 要】目的：探讨提高高血压病患者健康教育效果的方法.方法：将98例高血压病患者随机分为观察组和对照组各49例.对照组实施常规健康教育,主要采用口头宣教、健康教育处方、图文、示范教育等方法；观察组采用契约式健康教育,运用护患双方约定的契约方式进行健康教育.结果：观察组健康教育效果显著优于对照组（P<0.01）.结论：对高血压病患者采用契约式健康教育比常规方法更能提高健康教育效果.
【关 键 词 】高血压病；住院患者；健康教育；契约
高血压是老年心脑血管疾病的主要危险因素,我国高血压患者以平均每年350 万人的速度递增[1]有数据显示,高血压是心脑血管疾病死因的第一危险因素,目前高血压的治疗主要由药物治疗与非药物治疗两部分组成[2].健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提,是提高药物治疗与非药物治疗疗效的主要途径.为了提高健康教育的效果,对高血压患者采用契约式健康教育,取得满意效果,报告如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料选取2012年9～12月入院的冠心病患者98例,男68例、女30例,年龄70～86岁,平均81.2岁.文化程度：大学41例,高中40例,初中及以下17例.将98例患者随机分为观察组与对照组各49例,两组性别、年龄、文化程度,病情严重程度比较,差异无统计学意义（均P>0.05）.
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法
对照组实施常规健康教育,主要采用健康手册、口头宣教、健康教育处方、图文、示范教育等方法；观察组采用契约式健康教育,运用护患双方约定的契约方式进行健康教育,具体如下.
1.2.1.1 护患双方约定契约的内容患者入院后,责任护士热情接待,向患者明确说明双方在住院期间的活动为一个契约期,阐明双方的责任及义务.护士的责任与义务：①引导和帮助患者尽快消除对环境陌生感；介绍住院后检查治疗的流程；介绍管床各级医生、同室病友；讲解病室生活设施的正确使用及相关制度、治疗设施使用注意事项；提示患者某些检查的注意事项,指导其如何正确留取标本等.②护士必须了解患者对其疾病相关知识掌握情况,服药依从性,生活行为,心理状况；③有针对性的对患者给与知识补充,建立遵医嘱服药的观念、按时按剂量服药的行为；提供有关心理疏导、健康生活达到自我防护的健康教育.④对本次住院教授给患者的健康知识,通过不同的方式考核患者是否掌握,如有疑问,护士应给与耐心解释.⑤患者向护士寻求健康帮助时,护士不仅应给予满足,还应及时提供其病情进展的动态信息.⑥患者出院时,护士应协助患者办理出院手续及做好出院后的健康教育〔3〕.患者的责任及义务：①患者必须摒弃不良生活方式,饮食低盐低脂,戒烟酒,忌浓茶；防治情绪大起大落,保持情绪稳定；根据自身体力情况,保持规律有氧运动.②按医嘱规律服药.③按要求正确留置标本,配合各种相关检查.③出现头晕、体位性低血压等情况时应及时向护士反馈.④能实施护士教给的健康宣教内容,为提高疾病管理能力打好基础.⑤患者出院后出现头痛、头晕胸等不适症状及时就诊.将护患双方责任与义务打印成文,护士与患者各持l份,签字后各自保存.
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1.2.1.2 契约式教育的实施①护患双方按约定的契约,各自履行各自的责任和义务,每日护士针对契约内容,观察患者是否履约,尤其以饮食、运动、情绪控制、服药为核查重点；患者也可以针对护士履行不好或不足的职责提出异议,护士虚心接受并改正.②根据不同时期患者的需求以及护士要求患者理解、做到的行为,将契约式健康教育分为3个阶段[3].早期教育：患者入院后1～2 d,健康教育主要内容：介绍入院须知、各项规章制度,环境介绍,科室人员构成.讲解高血压的因素、流行病学特点、危险因素、诱发因素,疗效、预后.让患者了解自己的病情,了解治疗方案,在此基础上给各患者开出不同的健康处方.中期教育：于入院第3天至出院前：讲解高血压的危害性,如中国脑卒中预防研究表明,血压水平与脑卒中发生危险密切相关,收缩压每升高10mmHg,脑卒中危险就增加25%,是高血压患者致残的主要原因.血压增高是冠心病发病的危险因素,可诱发急性心肌梗塞.有高血压病史者得心力衰竭危险比无高血压者的高6倍[4]；对高血压患者的饮食指导：应进低盐、低脂肪、低胆固醇、富含维生素的事物.减少食盐的摄入量,每日食盐摄入量<5g,增加优质蛋白如鱼肉、豆制品,少吃或不吃动物内脏,多吃水果、蔬菜,保持大便通畅；对高血压患者运动指导：宣传适当的体育锻炼和体力劳动,不但增加体质,还能达到减肥和维持正常体重的目的.高血压患者应避免参加比赛性质的活动和举重等力量型活动；平时应避免提重物或自高处取物.每天步行约3km以上,时间在30钟以上,每周运动五次以上,运动后心率加年龄约为170.早晨运动要起床前先服药,30分钟后再活动.应强调合理休息、避免劳累,循序渐进,活动时以不感到胸闷、心悸为宜.肥胖者及超重者应控制体重、减少食量[4].药物指导：按医嘱规律服药,监测服药与血压的关系：指导患者及家属测量血压并记录,血压降至正常水平后,应继续服用维持量保持血压相对平衡；要叮嘱患者不可随意减量和停药：如突然停药,可导致血压突然升高,出血停药综合症：注意观察降压的不良作用及高血压对心脑肾的影响,减少并发症的发生：如体位性低血压的预防和处理等.健康指导：建立良好生活习惯,戒烟限制饮酒：饮酒可降低降压药物疗效,即增加降压药物抗药性,保持情绪稳定,建议患者了解能造成心理压力的原因,有目的地进行心理调适.环境影响,高血压患者应避免暴露在过冷或过热的环境中,因寒冷时血管收缩血压升高；过热可使血管急速扩张,血压下降.出院前健康教育：口头指导,发放书面出院指导,包括出院后的饮食、活动、坚持正确定时服药,出现症状时应及时就诊；口服药用法醒目地写在药盒上,早中晚服药分别放置,以免错服.头晕头痛血压不稳时及时就医.3个阶段的健康教育并不是严格按时间来区分,可根据患者需求及病情的轻重作适当调整.③从患者入院第1天开始,护士长及护理组长经常深入病房了解患者需求和双方契约式健康教育落实情况,进行护理质量控制[5]. 1.2.2 评价方法两组均采用相同的选择题问卷测评健康教育效果.共12题,于出院前1 d由护理组长发放问卷,答对11～12题为优,8～10题为良,6题及以下为差.组长将问卷调查结果记录在契约书反面并双方签名认可,将调查结果反馈给管床护士,对未答对的题目管床护士反复讲解,直至其完全掌握.出院前由护士长调查两组患者对健康教育的满意度,包括健康教育的内容、教育方式、护士的态度、职责履行情况6项共12个条目,每条分为满意与不满意2个选项,11个及以上条目选择“满意”才能视为患者对健康教育满意.
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1.2.3 统计学方法将数据输入SPSSl3.0软件,等级资料采用Wilcoxon秩和检验,计数资料采用X2检验,检验水准a0.05.
2.结果
两组健康教育效果及满意率比较,见表1.
3.讨论
多数医院对于健康教育的重要意义理解仍然不足,在重视程度上和资金投入上欠缺.医院中的健康教育大多采取黑板报、宣传图片等方法,教育内容单一,缺乏针对性.在健康教育之前对患者的教育情况缺乏了解.只是盲目的给所有的患者讲授一般的健康保健知识,致使健康教育公式化.护士为了完成任务而照本宣科,无法做到教育的内容、方法、形式因人而异[6].患者既不了解护士此项工作的职责,也不了解自己住院期间有获得疾病相关知识的权利.对照组实施常规健康教育后,出院时健康教育效果为“差”者达20例,反映传统健康教育方式未能达到目的.契约式健康教育就是以契约的形式,通过患者与护士共同协商和签订契约书,约定双方的责任和义务.通过契约约束双方的行为,护士实施有效的健康教育,每日重点核查患者的饮食、情绪控制及服药等情况,及时发现不利于疾病恢复的苗头并督促患者如约履行；护士可以根据患者的受教育程度、性格特点、病情轻重等具体情况及时调整健康教育内容[3].患者有契约在手,一方面了解自己有获得疾病相关知识的权利,另一方面了解护士有健康教育的职责和义务,能够根据约定的内容督促护士的行为,避免健康教育形式上公式化,内容上照本宣科,避免出现许多高风险的患者并没有充分意识到自己的风险,缺乏防范知识,造成疾病发生和复发的.契约式健康教育将健康教育内容分解成几个阶段,每个阶段有不同的侧重点,使患者每一阶段无需记忆较多内容,针对不同的病人群采取不同的教育形式,积极主动的收集关于患者病情、是否有学习的体力、愿望和价值观、现有知识水平、生活经历和文化背景等.了解其健康需求,做出诊断后制定教育计划,做有针对性地健康教育,达到健康教育的预期效果.
参考文献：
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[4] 杨艳. 高血压患者的健康教育实
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[5] 廖艳红,马丽霞,老年支气管哮喘健康教育实施体会[J].中华临床医药杂志,2002,18（3）：49 50.
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