摘要：随着市场经济的发展和卫生医疗体制改革的不断深化，内部审计已经渗透到医院的各个领域和医疗服务的各个环节之中，日益显示出其重要的地位和不可替代的作用。从现阶段看，强化医院内部审计工作，建立一个与社会主义市场经济相适应的高水平、高质量、高效率的自我发展和自我约束机制，保证医院持续、协调、健康地发展已成为卫生改革的一项重要工作。本文分析了现阶段医院内部审计存在的问题及内部审计监督的不足，并寻求构建完善的医院内部审计制度及加强内部审计监督的对策。
关键词：医院；内部审计；审计监督；对策
医院内部审计是医院内设的审计机构从内部对其财务收支的真实性、合法性和效益性进行的审计监督。内部审计工作的开展，对保护医院财产的安全完整，保证会计核算资料的正确可靠，保证国家财经法规和本单位的各项规章制度的贯彻执行，完善内部控制制度，防止贪污浪费，加强经济管理，提高经济效益等方面发挥着重要性的作用。要提高医院的社会效益和经济效益，合理利用卫生资金源，促进医院管理水平迈上一个新的台阶，就必须加强医院内部审计工作和内部审计监督。
一、现阶段医院内部审计存在的问题
（一）医院管理层对内部审计缺乏正确的认识
大多数医院主要负责人是由医疗业务骨干提拔、任命，在医疗上有着精湛的技术，但在经济管理上存在着相对薄弱性，缺乏对内部审计工作性质和内部审计人员的正确认识，认为审计工作相对医疗科室来说，不能给医院带来直接的收入，处于从属地位，重财务轻审计，用内部会计控制替代内部审计监督。
（二）内部审计法规欠缺，内部控制制度不健全
目前，我国还尚未出台有一套健全有效的内部审计法规，我国内部审计的法规依据只有审计署的《关于内部审计工作的规定》。这部规定中也没有依据医院内部审计的特殊性制订出相应的具体准则和实施细则，医院内部审计工作没有统一的标准，工作程序不规范。在审计内控制度上也未建立有一套健全有效的内部控制制度，缺乏有效的管理手段和约束机制。
（三）内部审计机构设置不合理
按照规定，内部审计机构应在本单位负责人或权利机构的领导下开展工作。但大多数医院对内审机构的设置重视不够，有些医院未设立专职的内审机构，只在财务部门下设立审计兼职人员；有些医院虽设置了内审机构，但机构的设置并不是出于对医院经营管理的需要，而是迫于某些因素而设置。这些内审机构，大部分是由财务部门的负责人兼任内审部门的领导工作。
（四）内部审计人员数量少，整体素质偏低
内部审计工作人员中，专业业务素质参差不齐，很多不符合内部审计工作的要求，不具备有内部审计执业资格。目前，内审队伍从数量上看，还缺少足够的内审人员来满足日益增长的医院内部审计需求；从知识结构上看，内审人员大都是由会计部门或其他部门转行而来，知识结构单一，缺乏综合管理能力和多元化知识。
（五）内部审计的职能定位不明确
现阶段，许多医院的内审工作还仅仅局限于以财务收支为主要对象，而未深入到经营和管理层面，片面强调事后监督职能，忽视事前、事中监督，限制了医院内部审计的评价、咨询、服务等职能的发挥，缺乏对审计方法的创新，缺乏以效益审计和管理审计为主的理念。
二、对内部审计监督的不足
（一）对内部审计工作认识不足，赋予内部审计机构权限过低，阻碍了内部审计职能的发挥
医院管理层在思想上、认识上对内部审计工作的职能和作用还停留在传统的审计方法中，认为审计工作只是单纯的查错纠弊，把内部审计监督与日常的财务监督混为一谈，认为内部审计工作可有可无。对内审工作认识的误区，导致领导层对审计工作不重视，未能赋予内部审计机构履行职责所必需的权限。在这种情况下，被审计的部门可能会存在抵触情绪，对内部审计工作不支持，不配合，该提供的资料不提供或少提供，从而影响了内部审计工作的顺利开展和内部审计人员的工作积极性，阻碍了内部审计监督职能的发挥。
（二）内部审计制度欠缺和内部控制制度不健全，导致审计监督效率不高
依法审计是审计监督的基本原则。医院内部审计制度的欠缺，导致了医院内部审计人员在实施具体审计工作时，缺乏具体的行为规范和操作指南，只能边学习、边探索、边交流、边提高，显得无法可依、无章可循，而且出具的审计意见和审计建议也常常因缺乏法律的强制性，难以落到实处，直接影响了内部审计工作的规范开展和审计工作质量的提高。现有的内部控制制度的不健全，不但对医院各方面管理产生不利影响，对内部审计人员的行为也缺乏相应的约束力，导致对内部控制制度的执行情况管理流于形式化，许多管理还只是财务部门的事情，没有上升到医院全局的管理行为。
（三）内部审计机构设置不合理，导致审计监督不力
只有保证内部审计机构的独立性、明确内部审计机构在本单位主要负责人的领导下开展工作，才能充分发挥内部审计的职能作用。内部审计机构设置的不合理，大大影响了其独立性和权威性。隶属关系混淆不清，导致审计监督不力，内部审计监督制度形同虚设。
（四）审计专业人员数量匮乏，整体素质偏低，监督力度差
专业人员数量的匮乏，整体素质的偏低，其理论上的先天不足，又由于缺乏必要的专业培训，使得现有的审计工作深度、广度不够，难以发现经营、管理及决策等方面深层次的问题，难以满足内部审计工作的需要，难以较好地履行监督职能。
（五）内部审计职能定位的不明确，对内部控制制度缺乏有效监督
内部审计还仅侧重于财务收支的合规性与合法性审计，审计观念落后。这种单纯的查错纠弊的财务收支审计不能主动地参与到企业经营管理活动的各个环节中来。过分强调其事后监督的职能，而忽视事前、事中监督的职能。这种侧重事后监督，而不会解决问题的内部审计模式，对内部控制制度缺乏有效监督，无法满足建立现代医院管理制度的需要，不利于医院改善经营管理和提高经济效益。
三、加强内部审计监督对策
（一）转变传统内部审计观念，保障内部审计机构权限
医院管理层在经济管理中发挥着重要的作用，他们的经济管理理念、审计工作意识，都将在很大程度上影响着医院经济管理的水平。医院领导和各部门应充分认识到内部审计工作的重要性，这是搞好这项工作的基础和前提。只有转变对内部审计的认识，才会对内部审计的发展形成巨大的推动力，才能充分调动全院职工的主人翁意识；其次，医院管理层应当制定相应规定以确保内部审计机构具有履行职责所必需的权限，还要在单位内部加强内部审计工作的宣传和教育，使各部门认识到，内部审计旨在加强经济管理和实现经济目标，并不是针对某个部门、某个人的“查错纠弊”，使各部门都能积极配合内部审计工作的开展。医院的经济管理不仅仅是医院领导的事情，它关系到全院的发展和全院职工的切身利益。
（二）建立健全内部审计制度和内部控制制度，提高内部审计工作质量和审计监督效率
完善的内部审计制度和内部控制制度是做好审计工作的前提和保障，也是内部审计人员开展审计工作的基本依据。目前，迫切需要将医院审计工作纳入法制化、规范化轨道，建立健全内部审计制度和内部控制制度，制订相应的实施细则和可操作的部门规章。内部审计机构和审计人员只有遵循规范的执业标准和程序，做到有法可依、有章可循，才能保证内部审计质量，提高内部审计效率；才能规范内部审计工作和内部审计人员行为，提高内部审计人员的责任心；才能减少审计的主观性和随意性，增强专业判断能力，提高审计工作质量和审计监督效率。
（三）设立独立的内审机构，营造良好的审计监督环境
设立独立的内设部审计机构，这是实施内部审计工作的组织保证。从行政隶属关系上来说，内审机构必须在单位负责人的直接领导下，对本单位主要领导负责并报告工作，保持内部审计机构的独立性，给内部审计创造一个良好的工作环境。只有保证内部审计的独立性、明确内部审计机构在本单位主要负责人的领导下开展工作，才能充分发挥内部审计的监督、评价、鉴证、管理等职能作用。
（四）提高内部审计人员的素质，加强内部审计监督力度
内审工作是一项专业性、技术性很强的工作，单位领导应将内审部门的队伍建设摆在一个突出的位置。在内审人才选拔上，要将那些作风正、懂业务、知识面广、能力强的人选拔进来，必须尽快充实工程技术、企业管理、法律、金融以及计算机等方面的专业技术人员，以改变内部审计主要由财会人员所构成的这一不合理现状，优化企业内部审计人员的结构，提高内审人员的整体素质。在现阶段各种专业人员难以配备齐全的情况下，应尽快完善内部审计人员的后续教育体制，对内审人员进行定期或不定期的各类业务培训，使之理论与实践相结合，达到一专多能，成为复合型人才，这样既能较快地提高内审人员的综合素质和业务技能，又可以适应内审工作快速发展的需要，这样才能有效地保证内部审计工作质量，加强审计监督力度。
（五）改革审计观念，拓宽审计领域，全面推进内部审计工作转型，树立监督与服务并重的理念
按照医院内部审计“管理+效益”的定位，内部审计要由传统的财务审计向管理审计和效益审计转变。在现阶段，为了更好地履行监督与服务职能，以保证审计质量和审计效率，医院应推进内部审计工作的全面转型，必须建立监督与服务并重的医院内部审计新模式，为此要做好审计的三个延伸：即由单一的、传统的财务收支审计为主，向经济效益审计、管理审计及内控评审延伸；由事后的离任经济责任审计，向事前、事中的届中审计延伸；由事后的审计监督为主，向为生产经营服务及管理咨询延伸。内部审计人员要积极转变传统观念，不断引入新的审计方法，加强和各相关部门的联系，实行监督与服务并举，把监督融于服务之中，融于医院管理的各个环节中。
综上所述，建立科学合理的医院内部审计制度，将医院内部审计监督机制贯穿于医院经济活动的各环节，将对提高医院经济管理水平发挥着重要的作用。因此，只有科学掌握医院内部审计的内容和方法，才能更好地发挥其职能作用，为医院的发展保驾护航。
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