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【摘 要 】加强医院财务管理控制,是摆在医院面前的一项重要管理工作.本文 论述了加强医院预算管理控制和资金收支管理控制；充分认识医院财务管理的动态性以及着力提高医院财务人员的职业道德素质和业务素质.
【关 键 词 】财务管理控制,会计核算,预算管理,财会人员
医院财务管理是加强经济管理的核心,是有效的经济管理手段.进行医院成本核算,加强医院财务管理非常重要,对增强医院的市场竞争意识和创新意识,有效降低医院运行成本,促进医院优质、高效发展,有着重要的现实意义和作用.
一、把握医院财务核算的特点
医院内部各核算中心独立性弱、关联性强.医院各个核算中心在医疗活动中,可以自行运作,但只是成本核算的一个环节或者说是一部分,它不能完全独立,需要其他核算中心提供信息和帮助.因此,各个核算中心独立性弱、关联性强,间接成本高.由于医院组织机构和建筑空间的特点,使得医院在运行中除了有直接成本外,还有许多无法直接体现的成本.如院区的公共性支出及公共性空间和设备.对于医院为其提供服务的部门和人员越多,该科室分摊的间接成本越大.固定成本高,这是医院财务核算的显著特点.医院只要有医疗服务活动,就会投入大量的人力、物力、财力和空间,其特点表现为固定成本较高,一般的医院固定成本占总成本的30%以上.人力成本高.这是医院财务核算的又一个特点.医院需要大量的不同专业人才,这些人才成长期比其他行业要长5～10年,这里的专业性很强,技术更新很快,相对于其他行业来说医院的人力成本很高.把握医院这些财务核算特点,有利加强医院财务管理.
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二、掌握医院会计核算的内容
现代医院会计核算制度进行了一些重大改革,也是医院会计同国际惯例接轨,迈向医院社会现代化的又一次重大发展.其内容主要有：一是会计要素.现行的《医院会计制度》将会计要素分为五类,即：资产、负债、净资产、收入和支出.改变了过去将会计科目分为资金占用和资金来源两大类的划分方法.会计要素更明确,也更真实地反映了医院的经济活动.二是收支管理.明确了医院收支性质,重新划分了医院的收支,重视收支配比原则,加强了收入和支出的管理.将医院收入划分为财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入.与收入分类相对应,将医院指出划分为医疗支出
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三、正确应用医院财务管理核算方法
一是直接成本的归集法.直接成本归集是成本核算的重点和难点.归集所依据的标准与成本核算结果有密切关系.在医疗成本核算中劳务费、公务费、业务费和原材料费按实际发生数计算,或按全院业务收入的百分比计算.固定资产折旧费直接影响医疗成本.医院常用的折旧方法：1.平均年限法.将固定资产价值按其使用年限平均计入各个时期医疗成本的方法.2.加速折旧法.将固定资产每期计提的折旧数额,在使用初期计提的多,后期计提的少,从而相对加快折旧速度的一种方法.包括余额递减法,双倍余额递减法,折旧年限积数法等.其中使用最多的是递减折旧率法,它在各年的折旧率是按每年递减而总和不变的原则计算出来的.加速折旧法适用于中等价值而折旧年限短的设备.3.单位工时数法.是以固定资产的原值在使用寿命期间规定完成的工作总量,按工作时数平均计算固定资产折旧的方法,它适用于固定资产在各个期间的使用程度很不均衡而且使用磨损特别大的情况.二是间接成本分摊法.常用的分摊方法有直接法、阶梯分配法、双重分配法和联立方程法.三是当前医疗成本核算方法已由完全成本法向制造成本法转变.完全成本法是把一定期间内在生产过程中的所有变动费用和固定费用都计入成本的方法.制造成本法是把全部费用分为制造费用和期间费用,将变动费用计入产品成本,而将固定费用作为期间成本计入当期损益,最终作为总收益的减项.完全成本法不能反映出产品销售量和存货量的变化.制造成本法注重变动成本的收益,可以正确揭示量本利的内在规律,简化核算工作.传统的医院成本核算方法重在事后的综合反映,成本核算时间与成本形成时间脱节,不能及时揭示成本差异.随着成本目标管理的推行,成本核算的着重点必须从事后核算转移到事前、事中控制上,以充分发挥成本核算在降低成本费用和提高经济效益方面的作用.根据成本目标管理的要求,在具备条件的医院,实行目标成本管理,健全各种消耗定额,制定计划价格,编制费用预算和各种服务项目的目标成本,作为控制成本的依据.在医院经营过程中发生费用时,要及时组织成本差异的核算,并分析成本差异的原因,以便采取相应措施控制成本.
四、加强医院财务管理控制和资金收支管理控制
加强医院预算管理实现全面预算有利于合理配置医院资源,实现医院既定目标.首先,医院各相关预算部门应明确各自职责,严格按部门职责归集费用,以保证费用项目归集合理,避免多部门重复归集相同费用的情况.其次,预算相关部门以上一年度财务管理情况为参考,全面考虑本年度实际情况,按需编制本年度预算.再次,在年度预算执行过程中,应当允许经过授权批准对预算进行调整,以避免突出完成预算的情况.最后,及时定期对预算执行情况进行检查,防止未经授权随意更改预算的情况.应当明确：由于变化是客观存在,要适时调整预算.加强医院资金收支管理控制,是提高资金使用效率的关键所在.随着医疗保险制度改革的不断深入,医保结算资金数额越来越大.医院按医疗项目收费,医疗保险机构按每出院人次费用或单病种定额费用等方式与医院进行实际结算,因此形成的结算金额差异逐渐增多,原制度对此差额未作出具体规定,造成各医院核算科目不统一,收支的配比不合理等情况.新会计制度在医疗收入中的门诊收入、住院收入一级科目下设置“结算差额”二级科目,核算医院按医疗项目收费和医疗保险机构按定额付费结算医疗费时形成的差额.医保拒付部分,借记“坏账准备”、支付部分贷记“应收医疗款”,产生的差额部分通过“结算差额”明细科目核算,按比例额调整医疗收入.医院财务部门作为资金的主要管理部门,为适应新环境的变化,及时建立健全资金内控制度,形成独立、完整、科学的资金管理体系,加强医院财务管理. 五、充分认识医院财务管理的动态性
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马克思主义告诉我们：世界是物质的,物质是运动的,静止是相对的,运动是绝对的,这是事物发展的普遍规律.现代财务管理是现代管理的最重要组成部分,管理是动态的管理,而不是静态的.因而对医院财务管理要充分认识它的动态性.笔者认为：只有认识医院财务管理的动态性,这有利于医院加强和改进财务管理控制.医院的外部环境也是发展变化的.特别是当前在全国实施改革的大环境影响下,医院外部环境必将发生变化,又加之国家医疗制度的改革和国家财经政策和财务制度的改革等等,这些都必将引起医院财务管理外部环境的变化.医院内部改革也势在必行.动态财务管理的内容、范围及方法包括：如资产管理,包括固定资产和流动资产,主要有医疗设备、药品、库存物资、债权和银行存款,这些资产是医院开展医疗服务所必需的、变化较大且易于流失资产.充分认识医院财务管理的动态性,这对加强和改进医院财务管理是极为重要的.
六、着力提高医院财会人员的职业道德素质和业务素质
笔者认为：要切实加强和改进医院财务管理,就要牢固树立人本管理的思想.一方面我国会计造假,会计信息失真是客观存在的,会计诚信危机已成为严重的社会问题.医院要加强财务管理,就要高度重视对医院的财会人员的职业道德教育,把会计人员的职业道德教育作为会计人员上岗前培训的重要内容.使会计人员熟悉和掌握会计职业道德规范,并在会计实际工作中严格遵守会计职业道德要求,严格按财经政策办事,以保证医院财务信息的真实、准确、可靠.二是加强对医院财会人员的会计专业知识培训,努力提高医院财会人员的业务素质.随着医院改革的不断深化和财务管理与世界接轨已成为趋势.技术创新的加速和管理创新的加快,财务会计向管理会计转变也已成为趋向.医院财务风险的存在,要求医院必须健全内部会计控制度,构建安全高效的会计管理控制系统,竭力规范财务管理控制程序,正确进行会计职业判断,这些工作关键在于医院财会人员的业务素质.笔者始终认为：医院的财务管理主要是靠财会人员去管理控制,要提高医院财务管理水平,财会人员的会计理论水平和实际工作能力显得突出重要,医院财务人员要不断学习财务管理新知识,加速会计知识更新,以适应医院财务管理发展需要.
除此之外,医院的财会人员应是复合型人才,不但精通会计专业理论知识和具备很高的财务管理控制实际能力,还应掌握企业管理知识,法律知识和税收法规等相关知识.只有这样医院财务管理控制一定会取得良好的成效.
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