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【中图分类号】R735.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0389-01
原发性肝癌和肝转移癌是人类常见的恶性肿瘤之一,严重危害人类的健康,一般发现多属中晚期.肝癌的发生原因与乙肝病毒、黄曲霉毒素、饮水、肝硬化、酒精有密切关系,而有的学者认为心理因素与肝癌的发生、发展及患者的生存期密切相关.为了提高患者的生存期,目前多采用介入放射治疗.介入治疗是应用影像设备将诊断与治疗相结合的一门新兴学科.随着我国放射学的发展,中晚期肝癌介入治疗得到广泛的应用,它可使肿瘤缩小,从而获得手术机会或延缓肿瘤生长,延长患者的生存期,提高患者生存质量.本文就肝癌介入治疗中患者的心理特点及护理总结如下.
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1.临床资料
2011年我院共做肝动脉介入治疗46例,（其中原发性肝癌患者38例,肝转移癌8例）,男性患者36例（原发性肝癌30例,肝转移癌6例）,女性患者10例,（原发性肝癌6例,肝转移癌4例）.年龄35～70岁,平均50岁.介入治疗采用肝动脉化疗药物灌注栓术.
2.心理护理的必要性
当患者被确诊为肝癌时,会产生复杂的心理变化,这种变化常与死亡发生联系.有的自暴自弃、悲观失望,不能很好地配合治疗,有的有强烈的求生欲望,把生命完全寄托于治疗.另外,肝癌患者除了面临死亡带来的巨大精神压力和恐惧外,还要忍受癌症疼痛的折磨以及治疗的痛苦,故介入治疗中表现出精神异常紧张、恐惧与焦虑不安,所以针对患者的这种心理变化进行认真分析,实施有效的心理护理,在介入治疗中具有重要的意义.消除患者的心理负担,使患者很好的配合治疗,可减少术后并发症的发生.
3.肝癌患者的心理特点
肝癌病人由于病情、年龄、文化程度、社会经历等差异所表现的心理状态也不一样.本人通过本组病例结合上述临床资料分析,总结出肝癌病人特有的心理特征.
3.1 孤独抑郁型:本组15例,病人多半生活条件状况一般,对自己所患疾病有所了解.因此,灰心丧气、孤独失望,认为癌症是一种缓慢而痛苦的死亡,心理往往表现为自闭并不谈及预后.由于疾病破坏了正常生活和工作,长期住院感到孤独抑郁.
3.2 焦虑恐惧型:焦虑是肝癌病人突出的症状之一,本组46例均不同程度出现此症状.其中治疗对病人来说会产生一定的心理生理反应,当病人得知自己所患的是“不治之症”时,在最初的否认后便出现恐惧和忧伤情绪,无法接受将舍亲人而去、离开美好世界的事实.担心因疾病会拖累家人,经济负担过重,对自己所患疾病忧虑、对未来的绝望将不断侵袭患者脆弱的神经.另外,病人对疾病缺乏了解,一旦知道身患癌症以及一些难以忍受的诊断检查和治疗过程,也会使患者产生焦虑.
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3.3 消极绝望型:本组5例,病人由于病程长,生活来源比较困难,一次化疗药物就要花去近万元费用,对他们来说无疑是很大的负担.因此病人往往表现为对诊断治疗无动于衷,出现自我形象受损的表现,体质虚弱、情绪低落、丧失了治疗的信心,有的拒绝治疗,对家人和医护人员发脾气,对生命延续失去信心,只想少受痛苦而离开人间.
3.4 稳定乐观型:本组3例病人由于病情反反复复,几次“化险为夷,死里逃生”且多为生活条件较好,性格开朗、对病情有一定的认识,不希望别人对其隐瞒.能够面对现实,积极配合治疗和护理,希望医生积极治疗,大胆地使用新药,并与之讨论治疗方案.这类病人为少数.一般经历“否认-悲伤-接受”三个时期的矛盾斗争.
4.心理行为干预的护理
近年来大量研究表明,良好的心理状态可以提高机体的免疫力,对疾病的治疗和康复具有举足轻重的作用.相反,如果对情绪反应不及时疏导,往往给治疗带来极大的不利.
4.1 介入治疗前的心理护理:作为医护人员应理解患者的心理,对患者及家属要有极大的同情心,在临床护理中要根据患者的年龄、性别、职业、文化程度及性格特点因人而异地进行心理护理.详细向患者介绍介入治疗的原理及该疗法具有微创、安全、不破坏解剖结构和生理功能的特点,介绍同类患者手术成功的经验,医.学教育网搜集整理消除患者恐惧心理.另外,要向患者及家属介绍介入治疗的简单过程和可能发生的并发症,药物不良反应及防范措施与注意事项,消除思想顾虑,增强治疗信心以取得密切合作.
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4.2 介入治疗中的心理护理:在术中密切观察患者的病情变化,发现反应及时处理.主动关心体贴和了解患者心理活动,多做解释,防止患者情绪波动,使患者心情平静、呼吸平稳、肌肉关节松弛,有利于股动脉的穿刺,使手术能够顺利进行.术中适时的关切询问,尽量用语言安慰病人,转移患者的注意力,保持患者良好的心理状态,对顺利手术帮助很大.
4.3 介入治疗术后的心理护理:介入治疗后,会产生一系列不良反应：包括恶心、呕吐、疼痛、发热等症状,统称为栓塞综合征.由于栓塞（或化疗药物）使肿瘤组织缺血、水肿和坏死,引起不同程度的手术后暂时疼痛,然而患者精神上的过度紧张和焦虑会使疼痛加重.患者常因此认为病情加重,治疗效果不好,烦躁不安甚至拒绝治疗.此时护士要体谅患者的心理,除对症处理外,应建立相应的护理措施,正确引导,给予耐心的解释和安慰.告诉患者疼痛是介入治疗中常见反应,经常巡视病室观察病情,察看伤口有无出血和渗出,观察术侧下肢足背动脉波动情况,皮肤颜色、温度、感觉变化等,经常与患者交谈,鼓励患者增强战胜疾病的信
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5.结论
肝癌介入治疗的心理护理,对患者来说是整个治疗过程中重要的一个方面,它不但能提高患者战胜疾病的信心,而且可使患者积极配合医生进行介入治疗.做好心理护理应先了解患者的病情,并和患者交谈后摸清患者的情绪波动类型,才能给予有效的护理.根据患者不同的心理变化,做好主动细致的思想工作,以解除患者的心理问题,如精神紧张、悲观失望等,使介入治疗尽可能达到满意效果,以挽救患者的生命.
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