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摘 要 目的：明确影响系统性红斑狼疮患者服药依从性差的原因探讨护理对策.方法：对突然病情加重住院或个月内反复多次门诊就诊及住院的系统性红斑狼疮患者6例问卷调查应用自设调查问卷调查表进行调查分析并总结患者服药依从性差的原因并给予指导及护理.结果：6例患者用药依从性增强减少反复就诊、住院次数.结论：纠正患者错误的观点和态度构建和谐的医患关系良好的家庭、社会支持可提高系统性红斑狼疮患者服药依从性提高治疗效果、降低并发症的发生提高患者生活质量.
关 键 词 系统性红斑狼疮服药依从性原因护理
系统性红斑狼疮是一种由多种因素参与的累及多系统、多器官的自身免疫性炎症性结缔组织病.对1年1～1月突然病情加重住院或个月内反复多次门诊就诊及住院的6例系统性红斑狼疮患者进行问卷调查探讨患者服药依从性差的原因及其影响因素并对患者实施系统性健康教育提高了其服药依从性有效控制病情减少住院次数.现报告如下.
资料与方法
入选标准：①符合1997年修订的美国风湿学会E的分类标准；②确诊E至少半年以上；③无认知精神障碍；④有一定的阅读能力；⑤愿意参加本调查；⑥年龄16～55岁平均5岁病程5～15年均需激素治疗.
调查方法：采用自行设计的调查问卷内容包括对疾病了解程度药物治疗方案了解程度对医务人员满意度经济状况及社会家庭支持方面.由专人通过交谈和发放自设的问卷调查表来收集资料.共发放6例发放率1回收率1.要求患者在8项中只选患者服药过程中影响的因素.不按时按量服药、自行停药或换药者为依从性差.
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通过资料的收集影响系统性红斑狼疮患者服药依从性差的主要原因见表1.
讨论
通过本研究发现缺乏疾病方面知识55例（85.9）对治疗方案不是很清楚8例（75.）对治疗方案不满6例（56.5）经济状况及家庭支持欠佳8例（.75）文化水平低、接受能力有限例（.78）恐惧药物不良反应例（1.5）其他原因也占一定比例.有的患者对自身疾病不了解在疾病无症状或症状不明显时自认为疾病已痊愈或已好转就自行停药或减量服药当疾病反复时而再次就诊.也有部分患者因为文化水平低无法阅读及理解药物说明书从而导致服药依从性差.患者不清楚疾病控制的理想标准疾病的并发症及治疗的目标.
加强健康教育：健康教育的内容包括疾病知识、病情改善药物及其不良反应、危险因素、不良行为的干预方法、心理疏导、用药指导及复诊、康复指导.通过健康教育讲座、发放健康知识处方等使患者对疾病的病因、病程、用药疗程及目的、药物不良反应有充分的认识提高用药依从性.对文化程度低或病情复杂者实施一对一的健康教育对主要事项反复强调语言尽量口语化少用医学术语对接受语言能力差的患者请懂方言的护士做教育.也可在患者咨询或做治疗时进行随机性健康教育.
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发挥家庭支持系统的作用：系统性红斑狼疮病程长易复发医疗费用高同时还会影响婚姻、生育患者常感到焦虑、绝望家属对患者厌恶心理.护士应该了解患者心情同情患者向患者家属、朋友、同事讲解疾病相关知识让他们也对疾病有彻底认识后动员他们长期关心、陪伴患者妥善安排患者日常工作、生活解决治疗费用让患者积极配合治疗.同时向患者及家属介绍一些治疗成功（长期处于稳定期）且已结婚生育的病例进行沟通交流相互支持鼓励树立治疗信心.
简化治疗方案中西医结合治疗：简化治疗方案是系统性红斑狼疮患者服药依从差最有效的干预全面了解患者整体健康水平及用药治疗史的基础上遵循个体化原则寻求最佳剂量在医护患者三方共同努力协助下简化治疗用药方案尽可能选择成本低廉、治疗效果好不良反应小的药物尽可能的少更换药物的品种和数量.系统性红斑狼疮属中医“热毒症”范畴早期治疗应清热凉血饮食应清淡勿食燥热之品如辛辣、煎炸食物；晚期患者多属脾肾阳虚症生活中注意保暖勿食寒凉、生冷之物常用黄芪、党参或人参、附子炖鸡、羊肉食用.红斑狼疮的治疗可以选择中西医结合治疗中医不仅无任何不良反应而且标本兼治它可短期调节免疫引起组织以及器官的损伤快速控制病情的发展减少药物的不良反应.
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建立良好的护患关系：医护人员要加强学习系统性红斑狼疮相关的新知识、经常与患者及家属交流解答他们的疑问了解其心理状态关心体贴患者使患者对医护人员有信任感从而遵医用药提高服药依从性.
建立随访登记本坚持持续督导：将就诊、出院患者的姓名、年龄联系、诊断及主要并发症、服用药物、用量做好记录1周内由责任护士进行随访了解患者服药、自我护理情况督导患者定期复诊和监测并请家属一起督促完成.对存在问题者给予相应指导并将随访结果及时间记录存册以后每个月1次.为患者提供科室咨询科主任出门诊时间、地点.
通过对6例系统性红斑狼疮服药依从性差患者的护理干预除例因经济无法支持外其余6例患者均能遵医用药提高了服药依从性有效控制病情从而提高患者治疗效果和生活质量.
参考文献
1马东来,张少静,文夫瑞德.斯特克.自身抗体及其免疫荧光模式[M].北京：北京科学技术出版社,：.
郑红蕾,周湘明,高晨.影响类风湿关节炎患者服药依从性差的原因分析及护理对策.中国民族民间医药,1,1：6-7.
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