基金相关大学毕业论文范文,与常熟市居民基本(农村合作)医疗保险2016年1―10月基金运行情况相关论文范例

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摘 要 ：近年来,随着政府补助标准和保障水平的稳步提高,常熟市居民基本（农村合作）医疗保险基金的规模不断扩大.为切实加强基金管理,保障基金安全,提高基金使用绩效,本文对我市居民基本（农村合作）医疗保险013年1-10月基金运行进行了全面分析,对基金运行中的问题展开论述,并提出了相应的对策.

关 键 词 ：卫生；医保；基金；运行；分析

2013年是十二五期间深化医药卫生制度改革的关键之年,全市居民基本（农村合作）医疗保险工作在市委市政府的正确领导下,认真贯彻落实《常熟市2013年居民基本（农村合作）医疗保险工作意见》精神,完善制度建设,优化补偿方案,推进支付方式改革,加强基金管理,服务管理,提高保障水平,推动居民基本（农村合作）医疗保险持续健康发展,实现了新的跨越和发展.

一、2013年1-10月居民基本（农村合作）医疗保险运行情况

（一）应保尽保,参保率继续稳定在高位水平.2013年1-10月,全市实际参保44.32万人,参保率99.79%,较2012年减少2.55万人,降幅5.45%,主要是参保人员保险转移到城镇职工基本医疗保险.

（二）筹资标准提高,新增资金主要用于增加补偿.2013年人均筹资标准提高到650元/人,其中,政府财政补助520元,个人缴纳130元,政府补助占80%.

进一步优化和完善补偿方案,提高保障水平.提高留院观察（日间病房）补偿标准,适当扩大特殊病种大额门诊病种,提高门诊统筹支付比例.适度调增用药和诊疗目录,减少住院补偿费用分段设置,提高高发费用段补偿比例,年度最高支付限额提高到18万元/人.积极实施差别化补偿政策,进一步加强了转外就医管理,合理引导就医流向,稳定保持乡镇卫生院住院服务利用率.进一步做好加强与大病补充医疗保险、医疗救助的衔接,发挥制度整体协同作用,减轻群众经济负担.

常熟市居民基本(农村合作)医疗保险2016年1―10月基金运行情况参考属性评定

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(三)基金运行情况

当年应筹资为28879.15万元.按规定提取风险基金1755.73万元,2013年当年可用基金为27123.41万元.风险基金总量为2887.91万元（含历年结余1132.18万元）.

2013年1-10月,基金支出25698.20万元,其中,住院支出19567.84万元,门诊支出5843.99万元,健康体检支出196.38万元,分别占支出基金的76.49%、22.75%和0.76%.

目前基金支出占全年可用基金的94.75%,同比减少0.97%,基金支出较2012年同期增加2360.52万元,增幅达到10.11%.

根据1-10月基金运行趋势和支付方式改革实施分析,全年基金支出估计在29779万元,本年基金出险900万元,动用风险基金后,估计还有232万元的累计结余.

(四)2013年1-10月各项运行指标情况

1.费用水平

（1）医疗总费用.参保人员医疗总费用55153.01万元,较2012年同期增加2296.68万元,医疗总费用增幅4.35%.

（2）门诊医疗费用.门诊医疗费用15109.65万元,较2012年同期增加853.76万元,增幅5.99%.

5.疾病负担

次均普通门诊费用58.73元,次均补偿22.04元,次均自付费用36.69元,次均自付费用较2012年同期下降1.24元,降幅3.21%；次均住院自付费用3084.43元,较2012年同期增加241.28元,增幅8.49%（次均住院补偿增幅10.94%）.

二、支付方式改革实施情况

(一)门诊人次、费用、补偿垫支与总额预付包干情况

2013年1-10月,本市定点服务机构预测门诊人次201.19万人次,门诊总额预付包干资金439

基金相关论文范例7.68万元；门诊实际人次227.22万人次, 各医疗机构（包括社区卫生服务站）门诊补偿垫支5012.54万元.

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2013年1-10月,全市预测门诊人次与实际门诊差数-26.03万人次,门诊总额预付包干资金小于医疗机构补偿垫支614.87万元.预测门诊人次与实际门诊人次符合率88.54%,门诊总额预付包干资金与医疗机构补偿垫支符合率87.73%

(二)住院按床日付费医院垫支和基金支付情况

2013年1-10月,纳入按床日付费住院病例58216例.住院按床日付费基金应支付13838.46万元,医院补偿垫支14766.78万元,基金支付小于医院补偿垫支额928.32万元, 占应支付基金额的6.71%,住院按床日付费基金支付与医院补偿垫支符合率93.71%.

(三)住院按病种结算实施情况

2013年1-10月,全市19家定点服务机构开展住院按病种结算,实际开展8个病种,按病种结算185例,实际补偿比达到55.37%.

三、存在主要问题与对策

(一)次均住院费用增幅明显

2013年1-10月全市次均住院费用6032.90元,高于全省同期指标饿的4.16%.虽然本市乡镇卫生院次均住院费用仍保持在较低水平,但年度增幅呈现过快增长趋势（增幅13.87%）.

(二)卫生服务利用仍然维持在高门诊率、高住院率水平

2013年1-10月医疗服务总人次245.72万人次,同比增加1.84万人次,增幅0.76%.医疗服务总人次增加主要是门诊人次的增加.参保人员人均门诊5.39人次,较2012年同期增加0.32人次.住院率14.98%,高于全省平均水平7.35%.

(三)基本医疗保险基金超负荷运行

2013年1-10月我市居民基本（农村合作）医疗保险基金使用率为94.75%,基金已经呈现超负荷运行,年末需要动用风险基金.

根据目前基金运行情况,对于年终基金的使用,要充分发挥支付方式改革的作用,对于定点服务机构发生的超过门诊总额预付包干不合理的部分和住院期间分解住院等违规医疗费用,予以追回,确保基金安全运行.对于下年度基金的使用,一要进一步完善基本医疗保险制度,全市建立社会基本医疗保险风险基金准备金,计提比例为社会保险基金当年收入的3%,列入财政专户管理、专款专用,在基本医疗保险基金收不抵支时予以调剂使用.二要继续稳妥推进支付方式改革,进一步采取综合措施,做好费用控制工作,努力使医疗总费用和次均住院费用增幅控制在合理增长水平；针对高门诊率和门诊人次快速增长情况,2014年门诊人次预测和确定必须考虑有一定控制比例,从而从制度层面遏制门诊人次不合理增长；三要完善和改进基金管理工作,提高基金使用绩效.做好基金预算编制工作,增强基金收支计划性,加强预算约束力,建立基金运行分析和风险预警制度,防范基金风险,提高使用效率.四要统筹协调,进一步优化基本、大病补充和医疗救助补偿方案,逐步减轻基本医疗保险基金压力,更好发挥大病补充和医疗救助基金使用效益,进一步提高制度整体保障作用.（作者单位：常熟市农村合作医疗管理中心副主任）

本文来源:http://www.sxsky.net/baoxian/qcbx/442304.html

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