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摘 要 ： ［目的］研究职业伤害造成社会经济损失的分布状况. ［方法］ 通过对无锡市2003～2004年工伤保险基金支付存档资料的分析,计算不同性别、年龄、受伤部位和性质、行业类别的工伤人数及费用支付. ［结果］ 工伤者的性别、年龄分别以男性、20～49岁为主.受伤部位以腕及手的人数最多（2003年72人,2004年110人）；人均支付费用最高者在2003年为头颈部伤害31 724.5元,2004年为多部位伤害30 846.0元.各类伤害中发生骨折的人数最多（2003年71人,2004年134人）；但多伤害类型的人均支付费用最高,分别为69 848.7元（2003年）和39 658.4元（2004年）.在伤害人群中从事制造业的占85%以上.2004年化工行业的职业伤害明显增多,支付总费用比2003年增长18.6倍. ［结论］ 应加强对易致伤行业和主要伤害类型的预防工作,并完善职业伤害报告系统.
关 键 词 ：工伤保险；职业伤害；经济损失
Analysis of the Payment of Occupational Injury Insurance Fund in Wuxi from 2003 to 2004 LIN Jie,YAO Guo-xing,BAO Tian-yu,DING Wen-hui（Wuxi Center for Disease Control & Prevention,Wuxi 214023,China）
Abstract： ［Objective］ To analyse the payment of occupational injury insurance fund in Wuxi in order to estimate the social economic loss. ［Methods］ Original files of occupational injury insurance fund were collected to analyze the payment of injuried workers by different sex,age,injury location and type,and jobs. ［Results］ The occupational injuries were happened mainly in males,aged from 20 to 49. The number of wrist & hand injuries（72 workers in 2003,110 workers in 2004） and fracture（71 workers in 2003,134 workers in 2004）constituted the largest part of the total injury locations and injury types respectively. The highest mean payment for all injury locations was for head & neck（31 724.5 yuan/case）in 2003,and for multi-located injury（30 846.0 yuan/case）in 2004. Among injury types,the mean payment of multy-typed was the highest,which was 69 848.7 yuan/case in 2003 and 39 658.4 yuan/case in 2004 respectively. More than 85% of injuried workers were from manufacturing industries. The occupational injury payment in chemical industry in 2004 increased 18.6 folds than in 2003. ［Conclusion］ The finding suggested that more attention should be paid onto the key jobs and injury types,besides,the occupational injury report system should be further improved.
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Key Words：injury insurance；occupational injury；economic loss
职业伤害又称工伤.由于常发生于社会最具劳动力的人群中,因此,常给伤者及其家庭和社会带来巨大损失,仅经济损失一项就可达全球国民经济产值的4%［1］.目前,我国对职业伤害的研究多着重于事故分析,经济损失研究较少,而对工伤保险基金赔付资料研究更未见报道.本调查研究无锡市工伤保险基金支付费用构成,探讨不同职业伤害造成社会经济损失的分布状况,旨为工伤保险基金的管理和职业伤害的预防提供依据.
1.资料和方法
2003-2004年无锡市发生职业伤害人群的工伤保险基金支付资料和部分医疗资料均由无锡市社会保险基金管理中心提供.因尘肺患者结算方式与其他工伤患者不同,故未列入本调查之列.由工伤保险基金支付给患者的费用主要有两部分构成：①工伤医疗费（由药费、床位费、材料费、治疗费、检查费、护理费、监护费等组成）,除其中小部分由民事赔偿和（或）企业负担,无需社保支付外,余大部分由社保支付；②一次性支付费（包括一次性伤残补助金、一次性工亡补助金、丧葬补助金和辅助器具购置费等）,由社保支付.由于工伤医疗费和一次性支付费二项在总支付费用中所占比例大致相同,因此,在分类研究中将二者合并,总称之为“支付费用”.每一类别中患者的平均支付费用为“人均支付费用”,所有患者的支付费用之和为“总支付费用”.结果中：“受伤部位和受伤性质”参照GB 6441-86《企业职工伤亡事故分类标准》进行分类；“行业类别”按GB/T 4754-94《国民经济行业分类与代码》进行分类.
2.结果
2.1 基本情况
无锡市2003年度参加工伤保险总人数为290 766人,参保单位4 734家；发生工伤保险赔付361人（368人次）,分属186家单位；分别占参保总人数的1.24‰和参保单位数的3.93％.2004年度参保总人数为342 797人,参保单位4 902家；发生工伤保险赔付428人（437人次）,分属219家单位；分别占参保总人数的1.25‰和参保单位数的4.47％.
2003年度发生工伤医疗费共2 703 499.9元；一次性支付费用2 403 576.3元；工伤保险总支付费用为4 942 225.7元,人均13 690.4元；由社保支付的工伤医疗费为2 531 965.4元,占总工伤医疗费的93.66％,占总支付费用的51.30%.2004年度发生工伤医疗费共4 294 719.6元；一次性支付费用为3 501 826.9元；工伤保险总支付费用为6 856 763.9元,人均16 020.5元；由社保支付的工伤医疗费为3 354 937.0元,占总工伤医疗费的78.12％,占总支付费用的48.93％.
2.2 工伤者年龄、性别分布
2003年工伤保险支付人群中男性271人,支付费用为4 214 687.5元,占总支付费用的85.3%；2004年男性为328人,支付费用5 129 587.4元,占总支付费用的74.8%.不同年龄人群的支付费用情况见表1.从年龄和性别构成看,男性明显多于女性,年龄分布较宽,以20～49岁的青壮年为主,人均支付费用有随年龄增长而增加的趋势.
2.3 受伤部位和受伤性质
2003年和2004年的原始资料中仅部分有住院或门诊病历信息,分别为183人和326人.结果表明,工伤发生部位以腕及手的人数最多,约占统计人数的1/3；但人均支付费用相对较低.2003年人均支付费用以头颈部伤害最高（3.17万元）；总支付费用以头颈部和腕及手部伤害最
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根据对2年不同受伤类型人群的分析,发现骨折的人数和总支付费用最高,而人均支付费用均以多伤害最高,见表3.
2.4 行业类别
将工伤保险支付人群所在企业按行业分类,结果表明职业伤害主要发生在制造业,2003、2004年工伤人数分别为325人和367人；支付费用分别为4 256 973.9元和5 048 422.9元；各占当年总工伤人数的90.0％和85.7％,占总支付费用的86.1％和73.6％.在制造业中,纺织业和机械制造业（包括普通机械制造业和专用设备制造业）的支付费用较高,在2003年分别占制造业总支付费用的12.1%和29.0%,2004年则占16.1%和20.7%.而电子及通信设备制造业的工伤人数虽然较多（2003年和2004年各为43人和52人,分别占总人数的13.2%和14.2%）,但人均支付费用较低,总支付费用仅占制造业总支付费用的4.8%和6.1%.值得注意的是,2004年化工行业的职业伤害发生人数为17人,人均支付40 670.0元,总支付费用691 390.8元,为2003年该行业总支付费用的18.6倍,需引起行业内的高度重视.
3.讨论
工伤严重威胁着职工的健康与生命安全,造成的经济损失也相当巨大.工伤保险是劳动者因职业危害致伤、致残甚至死亡而从国家或企业获得的伤残医疗服务、康复服务、伤残补偿和遗属养育金等方面的待遇,并仍能享有基本生活需求的一种保障机制.研究工伤保险支付资料是研究工伤成本的一种主要方式［2］,然而,目前我国对工伤保险基金收缴情况的研究较多,但对基金的支付使用情况分析较少.分析工伤保险基金支付费用的分布状况,可以找出职业伤害的某些危险因素,探讨职业伤害的预防机制,以达到最终降低职业伤害发生的目的.
由于《工伤保险条例》于2004年1月1日正式实施,因此2004年的工伤保险支付费用原始资料较齐全,而2003年的资料相对不完整.但两年的支付情况分析中有很多类似之处,如工伤发生均以男性为主；发生部位以腕及手居多；伤害类型以骨折为主；行业分布也基本类似,以制造业为主,尤其是纺织业和机械设备制造业.不同之处为：2003年支付费用以头颈部伤害为最高,2004年则是多部位伤害最高；2004年化工行业的职业伤害发生明显增多,支付费用大幅上升.
本次调查中,工伤发生以男性为主,年龄主要集中在20～49岁,与其他调查结果类似［3,4］.本调查中受伤部位以腕及手的人数最多,约占统计人数的1/3,这与美国对急诊病例的研究结果一致［5］.我国上海华山医院对手外伤的经济损失也进行了专题研究［6］,得出的人均经济损失远低于本调查中的人均支付费用,原因可能是病例来源和费用构成及计算方式不同.由于各地的行业分布不同,因此行业差异缺乏可比性,但研究某一地区的工伤费用行业分布可用于区分各行业的风险程度,为确定工伤保险基金收缴费率的行业差别提供依据［7］.
客观而论,由于社会分工存在一定的性别差异,故男性发生工伤的机会高于女性,而年龄分布没有明显差异.从受伤部位看,手外伤的发生机会明显多于其他部位.虽然手外伤导致的经济损失低于其他部位的外伤,但其导致的功能失调或残疾对预后影响较大,应重点进行干预.多部位伤害常见于重大工伤事故及交通事故,因危害严重及赔付费用较高,应加强防范工作.无锡市的工业以电子工业和纺织工业为主,但工伤保险基金的赔付却偏重于机械制造业.从伤害类型分析,发生骨折的人数最多,也证实了物体打击和机械伤害类事故的多发,而这类事故最常见于机械制造业.因此,应进一步加强机械制造行业的安全防护措施和安全教育.
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应用工伤保险基金支付费用进行调查的优点是支出费用明确,可直接反映职业伤害造成的社会损失.由于参加工伤保险的人群相对固定,而发生职业伤害者均可得到工伤保险基金的赔付,因此可精确统计固定人群的职业伤害发生状况和经济损失状况.不足之处：①工伤保险基金的支付往往滞后于工伤事故的发生,由于伤亡情况的不同,滞后的时间也有不同,因此不能直接反映某段时间内的工伤事故发生情况；②工伤保险基金支付资料侧重于财务信息和医疗信息,而缺乏工伤事故调查资料,故无法分析事故原因、事故类别等信息.因我国工伤保险赔付资料和工伤事故调查资料的所属部门不同,故很难有效地结合二者的信息进行分析.如何完善职业伤害报告系统,并有效地收集利用各种工伤监测资料,是今后研究中亟待解决的问题之一［8］.
（致谢：无锡市社会保险基金管理中心工伤和生育保险科林铁红医生给予本次调查大力支持,在此予以衷心感谢!）
参考文献：
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（收稿日期：2006-07-10）
（英文编辑：黄建权；校对：丁瑾瑜）
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