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[摘 要 ]目的：探讨乙型肝炎病毒（HBV）经美容手术传播的可能性.方法：在确定美容受术者HBV携带状态和经手术传播感染阈值的基础上,探讨HBV经美容手术传播的可能性.结果：美容受术者HBsAg阳性率（8.9%）显著低于普通手术者（15.7%）（χ2等于8.52,P<0.01）.而HBeAg（38.5%）和HBV DNA阳性率（92.3%）却显著高于普通手术者（分别为19.9%与73.7%；χ2=4.54与χ2=4.27；P<0.05）.HBV经针刺损伤传播的感染阈值为105 HBV感染剂量/ml.HBsAg和HBeAg双阳性者HBV DNA全部阳性,传染性范围在102～109感染剂量/ml,70%在针刺损伤感染阈值之上；HBsAg阳性、HBeAg阴性者66.7% HBV DNA阳性,传染性范围在0～106HBV感染剂量/ml,13.3%在针刺损伤的感染阈值之上.结论：美容受术者的HBsAg携带率虽低于普通手术患者,但其携带的HBV浓度较后者高,因此经美容手术传播的可能性不容忽视.

[关 键 词 ]医学美容；手术；乙型肝炎病毒；传播；职业危险

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）05-0529-03

乙型肝炎病毒（HBV）对医务人员构成了严重的职业性威胁,特别是外科医师处于HBV经手术感染的危险之中,感染来源主要为HBV携带者.因此,有关部门规定对手术患者常规检测HBV血清学标志（HBVM）,对具传染性者采取特殊的预防措施.这一规定在普通外科手术中执行较好,但在美容外科却没有受到足够的重视.鉴于HBsAg为HBV感染的特异性血清学标志,HBV DNA是受检物存在HBV并具有传染性的直接指标,缝针刺伤是HBV经手术传播的主要方式,我们以此为依据,探讨美容受术者中HBV携带状态及其传染性、HBV经手术传播的可能性,以提高美容外科医师对HBV经手术传播危险性的认识水平及防范意识.

1.材料和方法

1.1 临床资料：连续接受美容手术的受术者（美容手术组）291例,其中男性24例,女性267例,年龄17～58岁,平均28.5岁.连续住院的普通手术患者（外科组）992例,其中男性605例,女性387例,年龄4～85岁,平均41.0岁.

1.2 标本采集与试验方法

1.2.1 标本收集：对连续入院的普通手术患者于入院次日晨留取空腹静脉血3ml,美容受术者的静脉血在手术前留取.标本检测HBV标志后,将HBsAg阳性血清于-40℃冰冻保存备用.

1.2.2 HBVM检测：采用ELISA法检测血液标本的HBsAg和HBeAg,试剂盒购自上海科华生物制品有限公司,按说明书操作.

1.2.3 HBV DNA 检测：采用套式聚合酶链反应（n-PCR）检测HBsAg阳性血液标本中的HBV DNA,试剂盒来源、引物特点和操作方法见参考文献[1].

1.2.4 n-PCR极量稀释法检测HBV感染剂量：将n-PCR检测HBV DNA的低限作为一个HBV感染剂量,以PBS液将HBsAg和HBeAg阳性血液作10倍系列稀释,直到n-PCR检测HBV DNA阴性,将终末阳性的稀释倍数作为HBV感染剂量的数值,以此数值作为HBV传染性和病毒浓度的指标.

1.2.5 针刺损伤接种模拟试验确定手术中HBV感染阈值：取使用n-PCR极量稀释法确定

参考文献方面有关论文范文素材HBV浓度为100～109HBV感染剂量/ml的HBsAg阳性血液各一份,将8×24、3/8弧的圆形缝针依次在上述血液中浸泡30s后取出,其后穿透放在2%琼脂表面的一层医用手套并刺入琼脂0.5cm.使用塑料钻孔器切割每个穿刺点,切割部分放入0.9ml PBS液中,加热溶化后以n-PCR检测HBV DNA,阳性切割物对应血液所含的最低HBV感染剂量/ml确定为HBV经手术传播的感染阈值.

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2.结果

2.1 两组受术者的HBsAg阳性率比较：美容手术组291例中26例（8.9%）HBsAg阳性,外科组992例中156例（15.7%）HBsAg阳性,两组患者的HBsAg阳性率有显著性差异（χ2等于8.52；P<0.01）.

2.2 两组HBsAg阳性者的HBeAg阳性率比较：美容手术组26例HBsAg阳性者中10例（38.5%）HBeAg阳性,外科组156例HBsAg阳性者中31例（19.9%）HBeAg阳性,两组受术者的HBeAg阳性率有显著性差异（χ2等于4.41；P<0.05）.

2.3 两组HBsAg阳性者的HBV DNA 阳性率比较：美容手术组26例HBsAg阳性者中24例（92.3%）HBV DNA阳性,外科组156例HBsAg阳性者中115例（73.7%）HBV DNA阳性,两组受术者的HBV DNA阳性率有显著性差异（χ2等于4.27；P<0.05）.

2.4 HBV经手术传播的感染阈值：HBV经针刺损伤传播的感染阈值为105 HBV感染剂量/ml.

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2.5 HBVM与传染性的关系：美容受术者中,10例HBsAg和HBeAg双阳性者HBV DNA全部阳性（100.0%）,传染性范围在102～109感染剂量/ml,7例（70.0%）在针刺损伤的感染阈值之上；15例HBsAg阳性、HBeAg阴性者中10例HBV DNA阳性（66.7%）,传染性范围在0～106HBV感染剂量/ml,2例（13.3%）在针刺损伤的感染阈值之上.

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3.讨论

本资料显示8.9%的美容受术者HBsAg阳性,这一比率虽显著低于普通手术患者,但并不表明其传播HBV的危险性较普通手术小.这是因为,HBsAg仅是HBV感染的病毒学标志,我国部分HBsAg阳性血液可不含有HBV,因此可无传染性,而HBsAg阴性血液又可含有HBV,因此又可有传染性,说明HBsAg携带者血液并非均可经围手术期传播[2].大量研究显示HBV DNA才是HBV复制和传染性的直接指标,接种物所含HBV数量是其传染性的决定因素,PCR检测HBV DNA的低限与HBV的感染剂量相当,其阳性即可表示血液具有传染性[3-4].为此,我们比较了两组HBsAg阳性者的HBV DNA阳性情况.结果显示,美容手术组HBsAg阳性血液的HBV DNA阳性率明显高于外科组,表明美容手术组中有更多的HBsAg阳性患者血液携带完整的HBV,是HBV的传染源,在手术期间对这样的血液应采取特殊的防护措施,以阻断可能发生的HBV经手术期传播. HBeAg是HBsAg携带者HBV复制并具有高度传染性的血清学指标,其阳性血液的传染性可较阴性者大1亿倍[5],是医务人员针刺损伤后发生HBV感染的主要来源[6].本组资料显示美容手术组HBsAg携带者的HBeAg阳性率显著高于普通手术组,表明美容手术组HBsAg携带者的数量虽少,但所携带的HBV浓度更高,其传染性更强,这对手术医师职业性感染的危险性更大,更应该采取确实可行的预防措施.

与普通手术相比,多数美容手术规模相对较小,手术持续时间较短,出血量少,这些都有利于预防HBV经手术传播,也可能是更多的美容外科医师对HBV经手术传播危险性认识不足的原因所在.然而,正如本资料所示,缝针刺穿单层手套模拟试验的结果显示HBV经针刺损伤传播的感染阈值为105 HBV感染剂量/ml.70%HBeAg阳性血液可经手术传播,其传染性可高出感染低限104倍,而HBeAg阴性者血液只有13.3%可经手术传播,其传染性仅高出感染低限10倍.美容受术者中存在着HBV传染源,由于年龄较小、从业特征、性活跃等原因,他们的病毒携带状态可能正处于自然感染病程中HBV高度复制和传染性最强时期.虽然缝针损伤接种血量在10-4 ml以下[2],美容手术所用缝针等器械更为精细,但受术者血液携带HBV的浓度峰值可达109感染剂量,这样的血液传染性极强,10-9 ml血液所含的HBV数量即可达到传播HBV感染的水平；尽管几率很小,但完全会有可能经过手套破损[7]、器械损伤或污染环境等多种方式传播.因此,对HBV经美容手术传播的危险性不容忽视.

[参考文献]

[1]杨岁虎,杨双旺,孙佩,等.套式PCR极量稀释法评价外科HBsAg携带者血液的传染性[J].中华医院感染学杂志,2000,10（5）：396-398.

[2]杨双旺,杨岁虎,孙佩,等.乙型肝炎e抗原作为乙型肝炎病毒围术期传播监控指标的可行性研究[J].中华医院感染学杂志,2000,10（4）：244-246.

[3]杨双旺,杨海平,姜旻岚,等.HbeAg作为HBV经手术传播监控指标的实用性研究[J].中华医院感染学杂志,2008,10（8）：1066-1068.

[4]Ulrich P,Bhat R,Seto B,et al.Enzymatic amplification of hepatitis B virus DNA in serum pared with infectivity testing in chimpanzees[J].J Infect Dis,1989,160：37-43.

[5]Shikata T,Karasawa T,Abe K,et al.Hepatitis B e antigen and infectivity of hepatitis B virus[J].J Infect Dis,1977,136：571-576.

[6]Werner BG,Grady GF.Accidental hepatitis-B-surface- antigen-positive inoculations：use of e antigen to estimate infectivity[J].Ann Intern Med,1982,97：367-369.

[7]石海明,杨双旺,肖蔚,等.手套不能阻止乙型肝炎病毒经手术传播[J].中华医院感染学杂志,2005,15（9）：1008-1010.

[收稿日期]2013-01-28 [修回日期]2013-03-21

编辑/张惠娟

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