此文是一篇安全管理论文范文,安全管理类论文范文文献,与危重护理安全管理相关大学毕业论文。适合不知如何写安全管理及空气污染及口腔护理方面的酒店管理专业大学硕士和本科毕业论文以及安全管理类开题报告范文和职称论文的作为写作参考文献资料下载。
近30年来,引起院内感染的病原菌变化为：从革兰氏阳性菌到革兰氏阴性菌,从适氧菌到厌氧菌,从细菌到真菌,感染为主的转变过程.最早以革兰氏阳性球菌感染占主导地位,随着抗生素的不断发展已进入临床使用,对之较为敏感的格兰仕阳性球菌逐渐被更加耐药的革兰氏阴性杆菌所代之.在ICU尤其是SICU往往以呼吸道感染为高发部位,据欧洲的一些综合报告,ICU院内感染中肺炎占46.9%,下呼吸道感染占17.8%,尿路感染占17.6%,血型感染占12%,但北美报道则以尿路感染占首位.
引起呼吸道感染的主要原因有：危重病人常气管切开或气管插管,机械辅助呼吸.长期卧床,肺淤血,呼吸道引流不畅,咳嗽,排痰受阻.如病人意识障碍可发生误吸,引起吸入性肺炎.危重病人集中,床位固定不动（病人卧床）、环境空气污染严重等因素均与肺部感染直接相关.
1危重病人发生医院感染的高危因素
1.1病人的易感性
住ICU的危重病人常和并严重的基础疾病,如外科严重创伤,大出血、休克,大面积烧伤,大型手术后；内科严重疾病有糖尿病、高血压、血液病、其他恶性肿瘤等,使得机体天然屏障（如皮肤、黏膜）遭到破坏、机体抵抗力下降而至医院感染.
另外住ICU的病人常年龄较大,年老体弱病人,常因全身重要器官功能减退,使其成为院内感染的易感人群.
1.2有创监测操作多,侵入性导管放置成为感染的重要原因
ICU病人常留置动、静脉置管、漂浮导管等,以便快速输血、输液、用药或进行血流动力学方面的监测,气管插管或气管切开置气管导管行人工通气,辅助呼吸,留置胃管行胃肠减压或鼻饲流质,留置尿管、以便准确记录每小时尿量,体液及伤口置入各种引流管道如脑室引流管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、胆道引流管、胆囊造瘘管、肾造瘘管、膀胱造瘘管等,以便引流.这些置入管道使病人皮肤、口腔、呼吸道、泌尿生殖道的自然防御机制破坏,从而成为病原微生物入侵的门户,易于感染.
1.3广谱抗生素的应用
大量广谱抗生素的应用,使得耐药菌株容易产生,条件致病菌活跃、增殖而致病.如病人出现口腔白色念珠菌感染,泌尿系真菌感染,肠道感染至伪膜性肠炎等.
1.4免疫抑制剂及激素的应用
免疫抑制剂的使用、激素应用,使机体免疫力降低,从而合并感染.如器官移植病人手术后激素与免疫抑制剂应用,恶性肿瘤病人使用的许多抗肿瘤药物、化疗药物等,均使机体免疫功能下降,极易造成感染.
1.5其他药物的副作用
其他药物应用的副作用.如预防应急性溃疡而使用的抗酸剂.H2受体抑制剂等,可使胃液碱化,促进革兰氏阴性杆菌增殖,细菌移位定植而至感染.
1.6肠胃外营养的应用
完全肠外营养,影响肝功能,切改变肠内菌群,使得肠内厌氧菌繁殖活跃而至感染.
1.7ICU病室环境因素影响
1. 7.1多种危重病人同住一室,成为主要感染源.
1. 7.2查房、治疗、护理内容多,使得病室内医务人员流动性大,各种操作频繁,如操作不规范易造成交叉感染.
1.7.3各类参观、探视人员多,且流动性大易将病原菌带入室内.
1.7.4病人住室时间长,且床位固定,使得室内空气污浊,易致感染.
1.8设备的再污染
各类检查、检测或治疗仪器设备及物品等消毒不彻底,或再污染可造成感染.
1.9人为因素
某些人为因素,如果医院感染知识不够,对其危害性认识不足,对监控措施重视不够,或者管理不严,也可造成感染甚至爆发流行.
2对危重病人进行医院感染的监控措施
2.1 转变观念、提高认识
尽管ICU是医院感染的高危区,ICU病人具有许许多多发生院内感染的高危因素.但是我们认为“预防是最好的治疗手段”,治疗医院感染的关键是重在“防”.只要提高认识、措施的当,ICU院内感染率是可以降低的.
2.1.1CU内很多感染是可以预防的,操作者应严格执行无菌技术操作,按无菌技术流程换药,更换敷料及清洁口腔等部位.
2.1.2应合理使用抗生素,降低患者的耐药性.
2.1.3建议ICU管理者应每日更换工作服,对护理特殊病人的护理人员的工作服应做好消毒处理,每日消毒工作鞋,尽量避免工作人员的流动性串岗.
2.1.4针对特殊病员的用物如餐具,衣物、被服等应做好终末消毒,做到一桌一巾消毒,处理,生活垃圾及医用废物分类放置、处置.
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2.2制定制度、严格管理
2.2.1鉴于ICU病人对医院感染的易感性,以及一担发生感染后的复杂性和难治性,医院应高度重视,把预防和控制ICU院内感染列为重要工作,建立健全完善的医院感染监控管理组织机构,每月对ICU环境及院内感染情况进行抽查一次.在医院感染管理委员会的直接领导组织下,成立一支得力的ICU院内感染监控小组.监控小组成员由ICU主任、护士长、总住院医生或病室负责医生,以及病室监控护士组成.负责对ICU病人及环境进行全面系统检测,检测的内容包括ICU病人即环境进行全面系统检测,检测的内容包括ICU内环境污染状况,工作人员的带菌状态.每周一次自查,每月对病人发生院内感染的类型及发生率,以及感染的病原学特点等方面进行定期监测,并形成常规对存在的问题,进行讨论、寻找原因,有针对性的制定有效的防治对策.
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2.2.2制定ICU特定的消毒隔离制度,并督促各级各类人员严格遵照执行.
2.2.3严格执行无菌技术操作规程,掌握有创监测指针,尽可能减少组织损伤,不论穿刺、动、静脉置管、气管插管,还是伤口换药,均要遵守无菌原则
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2.2.4严格严管参观、探视制度,加强参观人员、探陪人员的管理,集中探视时间,控制探视人数,尽量减少室内人员过多流动,以免污染病室空气或带入病原体.
2.3加强ICU环境及设施的消毒监测管理
2.3.1ICU的建筑设施如墙与地面,室内家具如治疗台面、办公桌面等设施,应经常保持清洁干燥,每班用含氯消毒剂如0.5%的“84”擦拭一次.
2.3.2进入ICU的人员应更换干净衣、帽、换室内鞋,以减少污染.
2.3.3定期进行通风换气,保持室内空气新鲜,每天开窗通风2~
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2.3.4 改进洗手设施,保持手的清洁,减少致病菌通过手传播而至交叉感染.
2.3.5室内不宜摆放鲜花,以免因重获病人花粉过敏等.
2.4严格各类物品及药品管理
2.5合理使用抗生素
2.6加强基础护理,预防继发感染
2.6.1积极配合医生治疗基础疾病,密切观察病情变化.
2.6.2加强营养支持曾强机体免疫力,提高抗病能力.
2.6.3加强皮肤、口腔护理.预防新的感染病灶发生.
3 危重护理的安全管理关键除人员配备合理,还要集中一批训练有素、精干的护理人员共同协助管理者进行危重病人医院感染的监控并采取措施,应用先进的诊疗、护理技术,降急性危重病人集中进行严密的动态监测,强化治疗,精心护理,最终使重症监测、治疗与护理的完美结合,达到危重护理安全管理.
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