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【摘 要 】 实验教学是病理教学的重要内容,而大体标本则是其重要的物质基础,所以如何制作和管理好大体标本是保证病理实验教学顺利开展的前提条件.现以教学中的经验介绍了怎样制作和管理病理大体标本,更好地为教学服务.
【关 键 词 】 病理大体标本；制作；管理
病理学是一门具有高度理论性和实践性的课程,实验教学是病理教学的重要内容.病理学每次理论课讲授之后均需配合一次相应的实验,通过对各种大体标本的形态比较、观察,将理论知识与标本实际相结合,加深并验证大课理论知识,提高了教学效果.所以病理教学中大体标本的质量和种类直接影响到病理实验课的效果.现在教学标本来源极其匮乏,如何制作和管理好大体标本是教辅人员必须面对和探讨的问题.
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1.大体标本的收集
大体标本的来源主要通过临床病理检验和尸体解剖获得.在收集标本的过程中,要根据病理学教学大纲和实验教学大纲的要求,选择病变典型、结构完整,符合教学要求的器官.标本收集后要随时做好登记和临床病例资料的整理工作,以便于档案管理及供学生开展临床病例讨论之用.对于一些病变不典型或少见的病理标本,虽然一般不作为教学标本使用,但也可作为病理资料以供陈列,或作为第二课堂的教学资源使用.[1]
2.大体标本的取材
对于收集到的原始标本,既要满足病理诊断报告的要求,又要注意不要过多地破坏病灶和组织的整体形态.制作时要尽量将无关的组织修掉,保持器官的完整性和病变的特征性[2].如胃溃疡或十二指肠溃疡的标本,我们在取材时,先小心切取诊断所需的部位,然后将切口巧妙缝合,这样就能保持溃疡病灶圆形或椭圆形的形状了.对于某些病变隐藏在器官内部的标本,需根据标本来源、大小、性质等进行整体构思、科学设计,将病变特点充分衬托暴露出来.如空腔器官内肿瘤,从侧旁减去一块以暴露肿瘤外形；实质性器官内肿瘤,以弧形切面暴露肿瘤.
3.大体标本的固定
将组织尽快地浸入固定液内,使组织和细胞的固有成分迅速凝固,防止自溶和腐败,使其保持与生活状态有相似的结构,以利于观察.盛放组织的容器容积要大,固定液的量要充足,一般为标本体积的10倍.固定液一般选择10%甲醛（即用40%的甲醛原液10 ml加蒸馏水90 ml配制）[3].甲醛保存标本既简便又可靠,但其缺点就是不能保留标本的原有颜色.如果要保存标本颜色需用凯氏（Kaiserling法）等特殊处理方法.根据标本的形状和大小厚度采用相应的固定方法和时间.如肺脏,固定时要在上面覆盖一层脱脂棉,可以防止肺组织漂浮在上面而导致表面干燥,还可以促进固定液渗入.固定时间一般为5～10 d.
4.大体标本的制作方法
固定后的标本首先用流水充分冲洗12～24 h,然后根据标本的大小选择粗细合适的玻璃棒,根据标本形状用酒精喷灯弯折成支架.选择与标本宽度、厚度基本相符、高度比标本高5～10 cm、透明度高的玻璃标本缸或有机玻璃缸,清洗干净,烤干备用.再将修剪好待制作标本的切面,用白色尼龙缝合线将标本固定在支架上,缝合时注意将线埋在标本内,不可暴露在标本病变的切面上.将固定在支架上的标本斜放进标本缸内,加入现配的10%甲醛,液面至少超过大体标本上缘5 cm,液高度应低于瓶口1 cm左右为宜.将标本缸上口、四周用纱布擦干净,轻轻盖好盖,并用玻璃胶封口,封口要严密以防液体流出.最后把写有标本的编号和病变的中、英文名称的标签贴在其下方.
有机玻璃标本缸重量轻,可根据标本大小和形态设计造型,形态多样,缺点是长期存放会变色.玻璃标本缸透明度好,不会变形变色,缺点是容易被碰碎,缺少有机玻璃的可塑性[4].
5.大体标本的管理
对大体标本实施严格管理制度,进行科学的管理可以切实保障实验教学的需要,而且在很大程度上可以延长标本的使用时间.病理大体标本都存放在专门的陈列室,典型的标本是上实习课时用,根据章节编号,教学安排顺序排列,上课时放置在实习台上以供学生近距离的观看,注意告诉学生观看时要轻拿轻放,爱护标本,以免造成损坏.而一些不常用不典型的标本就另外放一组柜子,排列整齐,以供有兴趣的学生观看[5].同时要随时掌握教学使用情况,对损坏的标本及时处理；对标本缸内缺少固定液或固定液浑浊的标本及时补充和更换,定期做好维护；对于实验不够或缺乏的标本进行有计划的制作添置或购买,保证教学的顺利进行.另外有研究表明病理标本要放置在避光的暗室内,才能使保存液长期保持澄清透明,所以陈列室在不用的情况下拉上窗帘避光为佳[6].
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6.建立病理大体标本数据库
通过将制作好的病理标本数字化、图像化,形成一个集病理大体标本图片、编号、病名、病例为一体的数据库[7],既可以提高实验室的管理水平,又方便老师们选取,运用到多媒体课件中,使学生对病理标本先有个直观的印象,然后在实习课中看到实物会更形象直观,使印象深刻,提高教学质量.
总之,大体标本的制作和管理是一种技术性强、细致、琐碎的工作,一定要有细心和耐心,认真负责,只有做到这些才算是一个合格的教辅老师,才能更好的为教学服务.
参 考 文 献
[1] 冯淑兰.浅谈病理教学标本的收集与制作.卫生职业教育,2009,27（18）：106.
[2] 刘东风,谈新国.浅谈如何做好病理陈列标本.铁道医学,1995,23（6）ʍ
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[3] 金晓明,宋印利.病理学实验与课堂指导.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2007：6.
[4] 姜元庆.病理检验技术.北京市：人民卫生出版社,2002：144.
[5] 江朝娜,范平明.浅谈病理教学标本的管理.中外医疗,2008,15：76.
[6] 吕益新,陈锦花.病理大体标本制作技术与保色的研究.临床与实验病理学杂志,1991,7（2）：141-143.
[7] 张韶华,刘丽娟,等.病理大体和镜下标本数字化图像库的构建.中国医 学教育技术,2007,21（2）：123-124.
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