由于长期受城乡二元结构的影响，我国的医疗保障制度也呈现了二元分化的格局，主要分为城镇职工医疗、城镇居民医疗、新型农村合作医疗体系。长期以来，这种结构模式的弊端也逐渐暴露出来，其严重阻碍了城乡医疗保障一体化的进程。鉴于此，党中央和国务院一直在致力于我国医疗保障体系的改革，在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出“有效整合基本医疗保险经办资源，逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一”，意在促进城乡医疗保障体系的一体化，以实现医疗卫生资源的公平性与公益性原则，真正缓解我国城乡居民“看病难、看病贵”以及“因病致贫、因病返贫”现象的出现。
一、目前我国城乡医疗保障发展现状
自从2009年实施新的医疗卫生体制改革方案以来，其所带来的效果已经引起了全社会的关注。目前党中央和国务院在加快全国医疗保障的覆盖范围上也做出了不少的努力，为我国的城乡居民医疗保障建设取得了巨大的成就。经过三年多的努力，全民医保体系逐步建立起来，目前，三项基本医疗保障的覆盖人数超过了13亿，参保率达到了95%。截至2011年底，全国参加新型农村合作医疗（以下简称新农合）的人数为8.32亿人，参加城镇居民医疗保险的为2.16亿人，参加城镇职工医疗保险的人数为2.47亿人，保障水平逐年提高，城镇居民医疗保障和新型农村医疗合作的政府补助标准提高到每人每年240元，支付限额达到6万元以上，政策范围内的报销比例提高到70%以上。
二、我国现行医疗保障体制改革存在的问题
1.社会公平性受到质疑
城乡医疗保障制度的分割，使得广大人民群众只能依自己的户籍性质，参加相应的医疗保障类别，这种分类分机构的碎片化管理，使得我国人民因户籍制度所赋予的身份在医疗保障中个人缴费情况和所得的医疗补偿都存在着很大的差异。就拿新农合来说，不同区域参合的农户其收益具有较大的差别，不仅不同的省份在新农合的筹资水平上存在着较大的差异，而且在县级的统筹政策下，不同地区的报销范围、补偿模式和报销额度都存在着不一样的情况，这也为参合的农户带来了极大的不平衡性。
2.重复参保现象比较严重
我国的城镇职工医保、城镇居民医保由人力资源和社会保障部管理和经办，新农合由卫生部门管理和经办，城乡医疗救助由民政部门管理。由于管理机构的不同，各自建立起了相对独立分割的信息系统，不能将信息有效共享，由此出现了城乡居民重复参保的现象非常普遍。比如农民工、乡镇企业的职工、被征地农民、在城市就读但仍是农村户籍的学生等，这部分人群由于身份的重叠交叉，可以享受多种制度下的医疗保险，这种现象不仅造成了管理的混乱和资源的浪费，并且加重了这部分参保人员的缴费负担。据调查，全国重复参保的人数约占城乡居民参保总人数的10%左右。这为我国的财政带来了巨大的负担，更重要的是产生了极大的财政浪费。
3.阻碍劳动力流动
管理的不统一性，由此造成了一些以农民工人群为代表的流动从业人员的医疗保险关系难以有效接续，其待遇更是无法衔接。由于他们多参加的是新型农村合作医疗保险。而新农合的定点医疗机构基本是在本县辖区内的，如果要到县外的医疗机构就诊，通常都无法得到医疗费用的补偿。现在为了解决这种僵化的制度安排，一些地区已经规定，可以为户籍所在县外的地区就医费用予以补偿，但同时要准备转诊手续等众多的证明材料，否则将不予报销。而且报销额度也是个问题，新农合在实行报销比例上，由县内到县外，以及到更高级别的医疗机构就医的报销费用是呈逐级减少的政策。现今，大量的外出务工的农民工人群，他们无法在其就业或生活所在地参加该地区的医疗保险，这给外出务工人员的身心健康都带来了很大的伤害，并造成了沉重的经济负担，阻碍了城乡劳动力的流动。
三、实现城乡医疗保障体系一体化的必要性
1.实现社会公平的需要
医疗保险改革的核心是价值取向问题，众多学者认为，其公平公正性是其中的核心标准。在当前的中国社会，医疗卫生体制改革必须关注社会弱势群体，并努力改善社会弱者的生存和发展现状。在社会保障中，公平性囊括了筹资的公平性和待遇的公平性，平等地享有基本医疗保障是每个公民的基本权利。与我国现行的医疗保障相比，医疗保障城乡一体化能更好地体现每个公民平等地享有公共医疗服务的公平性。城乡医疗保障一体化是基本医疗服务在人群中的普惠，是实现城乡公共服务均等化的必然要求。
2.促进城乡二元户籍制度改革的需要
城乡医疗保险体制一体化不再以二元户籍为限制，将居民身份以城市、农村加以区别对待，而是依据城乡居民的医疗保障的需要、居住点、经济条件，来参与和享受相合适的医疗保障档次。一体化的城乡医疗保障制度[第一论文网专业代写论文和论文代写，欢迎光临，LUNWEN.1KEJIAN.com]在实质上打破了原有的城乡二元户籍制度，二元体制的打破体现了制度设计的城乡均等，还体现了已有制度的城乡衔接。实现了城乡居民在享受医疗保障制度的待遇上的平等与自由。解除了他们的后顾之忧，有利于城乡劳动力的自由流动，为建立全国统一的劳动力市场创造了条件。
3.政府实现城乡医疗保障体制一体化的愿望
我国作为中低收入国家之一，扩大保险的覆盖面，让更多人获得医疗保险也是我国当务之急。伴随着我国经济体制和政治体制的改革，政府的主要职能由经济建设逐步转移到服务性的政府上来，公共产品及公共服务的投入力度也越来越大，财政投入的方向主要转向城乡的协调发展。现阶段我国已具备了建立统一的社会保障体系所需的条件，由国家提供一定的财政补贴，地方政府或就业单位给予适当的资金支持，以实现城乡统筹的医疗保障战略。
四、如何实现城乡医疗保障体系一体化
1.深化户籍制度改革
我国已有部分地区放松了户籍的控制，有的地区甚至已经取消了城乡户籍差异。并且取得了一定的成效，我国要在城乡建立统一的医疗保障制度，以实现城乡的统筹发展，政府应在已有的经验上加大改革力度，打破传统的城乡二元分割的户籍制度。但随着市场经济体制的逐渐完善，我国的户籍权益配置也应得到改革，取消现有的农业户与非农业户的界限，使城乡居民可以根据自身情况自由选择医疗保障形式。所以要建立一体化的城乡医疗保险，同样也离不开户籍制度的改革作为支撑。如果要建立一体化的城乡居民医疗保险体系，就需要我们继续深化户籍制度的改革，逐步取消城乡户籍制度对城乡居民医疗保险制度上的二元分割的影响。
2.适当提高医疗保障的统筹层次
整合城乡医疗保障制度的关键是偿付标准和待遇水平问题。客观来说，医疗保障的参保人数的覆盖规模越大，基金可用来支撑的能力和分散风险的能力就会越强，参保人员的权益才会得到更有效的保障。所以根据不同地区的经济水平对起付线和封顶线进行一定范围内的调整，适当降低或取消医保报销的门槛，以减少医疗保险补偿的限制，把我国的医疗保险的偿付水平提高到一个相对合理的范围。所以，国家和政府应尽可能地提高城乡医疗保障基金的统筹层次。可先以市级为单位的医疗保险基金进行统筹，逐步扩大实现省级乃至全国的统筹，构建起统一、综合的医疗保障管理服务和结算服务的大平台，深化医保制度间的有效衔接，为城市、农村的各类人员提供均等、一站式的服务。这样不仅增强了分散风险的能力，提高医疗保险基金的使用率，使医疗保险基金的运行更安全。
3.整合医疗保障管理机构，实现统一管理
目前，我国的城乡医疗保障多头管理现象非常突出。为适应经济发展需要，医疗保障管理机构应由目前的分散管理逐步向集中统一的管理转变，建立起规范、专业、统一协调的管理制度，以达到制度衔接，政策平衡[第一论文网专业代写论文和论文代写，欢迎光临，LUNWEN.1KEJIAN.com]、机制顺畅，节约物力、人力管理成本的目的。日前，在新一轮的国务院机构改革和职能转变方案中，明确提出了要“三保合一”，由一个部门来承担管理职责。因此，应将医疗保险的管理权归入一个部门统一领导，国务院已经出台了相关政策。其次，还应注意，在统一管理权的情况下，医疗经办机构也须实现“管办分离”，即与行政机构相脱离，转型成为非营利性的独立法人，可视具体情况，充分发挥市场机制的作用，鼓励地方政府采取购买服务，委托办理等办法，引入商业保险机构，提高运行效率和服务水平。
4.建立城乡统一的医疗保障信息网络管理系统
以互联网为基础，实现医疗保障信息的网络化发展，建设覆盖全国的医疗保障计算机信息网络服务系统。运用网络科学技术，建立医疗保障城乡一体化的信息网络管理的技术支持系统。将各级经办机构、管理机构、定点医疗机构的医疗保险合并后并进行联网，来定时审核参保人员在享受医疗服务中的利用情况及提供情况，促使医疗保障信息更加透明，也为医疗费用的适当控制与及时调整补偿政策奠定了坚实的基础。此外还可以提高政府对医疗保障资金的有效监管，提高其对医保政策的宏观决策水平，可以支持参保人员在“跨地区就医、跨地区流动”时享受到医保带来的便捷和高效，拆除了城乡劳动力流动的制度性藩篱，实现劳动力资源在全国范围内的高效配置和有序流动，使得农民与城镇居民在医疗保障上享受同等的待遇，最终实现城乡居民基本医疗保险的一体化。
参考文献：
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本文由第一论文网选自《学理论·中》2014年第5期，版权归原作者和期刊所有(www.001lunwen.com)。
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