中图分类号：C913.7文献标志码：A文章编号：1002-2589（2015）08-0018-02
流浪精神病人是指患有精神障碍、生活无着落的特殊人群。全世界范围内流浪和精神障碍紧密联系在一起。日本东京，无家可归的人中有62.5%患有精神障碍[1]，丹麦流浪人群中58.2%的女性和62.4%的男性患有精神疾病[2]。近年来，救助管理工作难度加大，特别是长期滞留的患者和重性精神病人值得关注。南宁市社会福利医院担负着收治流浪精神病人的职责。本文从医院开展救助工作所遇到的现实问题出发，以建设和谐社会，创新流浪精神病人管理新思路。
一、流浪精神病人救助管理工作困境分析
1.政策法律不完善
国内现行关于流浪精神病人社会救助的相关政策法律不断出台，体现了政府对于流浪群体的人文关怀，但是在实施过程中出现了许多新的问题。伍业光[3]在《用科学发展观探索流浪精神病人的救助问题》一文中谈道，流浪精神病人的救助应实行首诊负责制，但在实施过程中很多医院并不遵循这一原则，如急性酒[本文转自dYlW.Net专业提供代写毕业论文和教学论文的服务，欢迎光临WWw.DylW.nEt点击进入www.001lunwen.com第一论文网]中毒不做处理就送福利医院，增加了救助范畴。福利医院在现实工作中也遇到了诸多困难，例如部分流浪精神病人经治疗病情已稳定，但是由于各种原因无法找到家属或者家属拒接出院，依照《中华人民共和国精神卫生法》第34条，医疗机构应当同意患者出院。但在现实中难以实现，因无监护人办理出院手续，如果允许患者独自离院，出院后如果出现意外则无法分清责任，但若不允许病情康复的病人出院则违反了《中华人民共和国精神卫生法》第34条。
2.各职能部门职责不明确，配合不力
目前我国精神卫生服务方式以机构服务为主，特别是流浪精神病人的救助管理工作需要民政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部等多部门的协调合作。薛小勇[4]认为，民政部门已成为主管部门甚至是唯一部门，而公安、城管等部门只是配合民政部门，这种单一的治理主体远不能满足多样化的现实需求。福利医院在开展救助工作中发现，民政部门送来的流浪精神病人手续不完善;有些公安部门送来的救助病人，证明中所签名非送来的当事人而是单位的其他同事，如患者对强制住院有异议则易引起纠纷。
3.救助经费不足
在欧盟，有38.2%（约6500万）的人口患有精神障碍，其所造成的经济负担是巨大的，直接与间接投入约为8000亿欧元。然而，已投入的经费在很大程度上仍无法满足救助的现实需要[5]。张海涛认为[6]，资金是困扰救助工作最大的问题，流浪精神病人住院所需费用政府虽有一定支持，但杯水车薪。而福利医院近些年平均每年约有八十名社会救助患者因为各种原因不能回归家庭，一直以来影响着医院的正常运转。按照现有的人员配置以及医院的硬件条件将难以承受如此之多的滞留患者，必将会给社会救助工作带来严重的不良影响，随之而来的风险将会加大，而救助的效率以及质量将会受到影响。
二、妥善解决流浪精神病人救助管理的对策
1.从国家层面，完善法律政策，将流浪精神病人的救助管理工作纳入法制化轨道
在美国学者关于流浪精神病人的研究以构建预防政策的框架为重点，从初级、中级和高级三个层面来组织：初级预防旨在减少新产生的流浪数量;中级预防要求主动快速识别和终止现有的流浪现象;而高级预防的目的则是减少流浪对家庭的不利影响以及为这些经受流浪的家庭创造稳定的发展机会[7]。我国《救助管理办法》第2条规定：“救助站对流浪乞讨人员的救助是一项临时性社会救助措施。”然而流浪精神病人的救助难度之大，绝不是临时救助可以完成的。赵川芳[8]关于流浪精神病人法制化建设提出，流浪精神病人既是流浪者又是精神病患者，《精神卫生法》的实施使精神病人的权益保护有了法律依据，但在实际操作中对于流浪精神病人权益的保护很难有效体现，因此迫切需要建立一部专门性的针对流浪精神病人的法律，使流浪精神病人救助管理工作有法可依。
2.从社会层面，建立权责明晰的社会救助体系
流浪精神病人的救助及安置是一个社会难题，在完善法律政策的基础上，建议建立社会化参与机制，通过救助主体的多元化，充分发挥社会救助力量。杨波[9]以建设和谐社会为宗旨，探索救助管理新思路，在大连开发区全区已初步建立三级救助网络：以市救助站为中心，以街道为依托，以社区为基点，将救助管理纳入本区、街道和社区的重要工作内容之中。建立健全由个人、政府和社会共同分担的医疗救助体系是社会救助体系的必然要求，成立社区精神卫生服务中心是建立健全社会化参与机制的重要工作。随着流浪精神病人救助人数的日益增多，救助经费也越来越捉襟见肘，我国财政面临的压力越来越大，因此充分调动社会力量显得尤为重要。目前，我国社会资源参与救助工作积极性不高，但其潜力及可开发程度较高，因此社会资源是目前救助管理工作急需开发的一个重要领域。
3.从医院层面，加强救助管理能力建设，重视住院流浪精神病人管理工作
提高医院的管理能力，需采取以下措施：严格诊断程序、整合医院资源、强化心理干预并主动配合健康服务体系改革。医院作为救助的重要环节，护士为流浪精神病人提供的健康帮助很重要，医院应重视护士的工作，为其提供更多培训的机会，从而更好地为流浪精神病人提供服务[10]。南宁市社会福利医院肩负着收治南宁市及周边地区流浪精神病人的重要责任，在改善医院硬件设施同时，十分重视病人的住院管理工作，不断创建和谐就医环境，现提出以下建议：首先，最大化合理配置有限的救助资源，保证救助资金使用的科学性与可持续性;其次，重视与病人的首次接触，认真负责地为其进行体格检查及相关辅助检查，尽可能了解既往史，为下一步治疗做准备;再次，培养医院人文就医与工作环境，实施人性化护理服务，挖掘工作人员主动性与积极性，重视培训与学习，为病人提供优质的住院服务;最后，重视患传染性疾病的流浪精神病人，严格控制传染源，做好消毒隔离工作，防止院内感染。
4.坚持源头治理和彻底治理，创新流浪精神病人救助管理新思路，重点解决好流浪精神病人的预防和出口问题
就预防而言，从源头上控制精神病的发生、发展，实行精神病人门诊用药免费制度意义重大，将大大减轻家庭经济负担，能够降低精神病人外出流浪的可能性，缓解流浪精神病人的救助管理工作的压力;就滞留患者的出口而言，病人治好后如何出院成为医院最大的难题，建议政府建立安置所，由公安部门为其办理临时户口，临时身份证;卫生部门为其办理医疗保险;民政部门为其办理最低生活保险。全方位、多途径、多层次地推进流浪精神病人救助管理工作的科学性与公益性。
参考文献：
[1]MorikawaS，UeharaR，OkudaK，etal.PrevalenceofpsychiatricdisordersamonghomelesspeopleinoneareaofTokyo[J].NihonKoshuEiseiZasshi，2011，58（5）：331-339.
[2]NielsenSF，HjorthojCR，ErlangsenA，etal.PsychiatricdisordersanmortalityamongpeopleinhomelesssheltersinDenmark：anationwideregister-basedcohortstudy[J].Lancet，2011，377（9784）：2205-2214.
[3]伍业光.用科学发展观探索流浪精神病人的救助问题[J].中国卫生事业管理，2009（10）：659-660.[本文转自dYlW.Net专业提供代写毕业论文和教学论文的服务，欢迎光临WWw.DylW.nEt点击进入www.001lunwen.com第一论文网]
[4]薛小勇.城市流浪乞讨人员救助管理困境及对策[J].社会福利，2012，4：26-29.
[5]H.-U.Wittchen.2955Europechallengestheburdenofmentaldisorders[J].EuropeanPsychiatry，2013（28）：1.
[6]张海涛.新余市流浪精神病人社会救助困境与对策[J].新课程学习，2013，12：179.
[7]AnnElizabethMontgomery，StephenMetraux，DennisCulha-
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7（1）：58-82.
[8]赵川芳.流浪精神病人救治探析[J].重庆城市管理职业学院院报，2014，14（1）：13-16.
[9]杨波.和谐社会新亮点：救助管理创新[J].社会福利，2012（5）：37-38.
[10]BrendaHappell，ChrisPlatania-Phung，DavidScott.Physicalhealthcareforpeoplewithmentalillness：Trainingneedsfornurses[J].NurseEducationToday，2013，33（4）：396-401.
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