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【摘 要】目的：探讨心里护理在手术患者的应用.方法：回顾性分析了5O例手术患者的心理护理治疗结果.结果：无一例患者因心理障碍而影响治疗与护理的病例发生.结论：有效的心理护理,可使手术患者消除心理障碍,以最佳心理状态接受手术治疗,而提高医疗与护理质量,值得推广.
【关 键 词 】手术病人；心理护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0393―01
现代人们生活水平,文化程度的不断提高,人们对疾病有了更多的认识,外科医学技术发展突飞猛进,新仪器设备不断推陈出新,也使人们对疾病的转归和预后有了更高的期望.人们一旦生病,尤其的需要手术的病人都会产生较强烈的生理和心理反应.比如怀疑,焦虑,恐惧等.这些不良的心理反应将会通过神经内分泌的改变,影响机体的正常功能,降低手术的耐受性,给手术造成一定的危险性.[1]做好手术病人的心理护理不仅是保障医疗安全的需要,更是当前开展优质护理,提高患者满意度有必要采取的护理措施.
1.资料
护理资料：2010年1月―2011年1月,我科对465例手术病人实行心理护理.男265例,女200例.年龄8---86岁,平均41岁.患者有不同程度的焦虑,恐惧,心理紧张不安等症状.
2.手术患者存在的主要心理问题
2.1 紧张和焦虑及敌视 372例,占85% ,心理学家说,焦虑是对威胁性事件或情况预料而产生的一种高度忧虑不安的状态,精神过敏,高度紧张,严重者能达到生理和心理功能障碍的程度.如心悸 血压升高,呕吐呼吸困难等.敌视是对周围人群特别是业务人员的高度不信任.产生的原因有：（1）对手术的不了解或期望过高；（2）对手术室特殊环境的恐惧心理；（3）对医护人员的信任不足.
2.2 疼痛302例, 占65% ,特别是年龄较小和女性患者,患者都希望术中多用些麻醉药,以减轻术中、术后疼痛,消除恐惧心理.
2.3 忧郁325例,占70% ,产生忧郁情绪的原因很多,如担心手术,担心麻醉意外,女性患者或因子宫、卵巢和乳房切除怕手术并发症,怕影响性生活,担心是否会失去女性特点和容貌,截肢患者担心以后的自身形象、生活能力受到影响,部分病人担心经济问题,因病致贫、人财两空,该类患者主要表现为忧愁,多虑,情绪极不稳定.
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3.1术前护理
手术患者的术前心理护理实施的越早越好.[2]一般术前1d下午巡回护士到病房访视患者,访视的具体内容有：
3.1.1 首先要介绍自己,对不同文化程度的患者用不同的语言.通过细致的询问、体贴、关心患者,了解其对疾病及手术的认识和顾虑,使患者思想放松,取得患者的信赖与配合.
3.1.2 全面了解重要脏器的功能,了解各种检查是否完整.如血常规、心电图、血型、胸透、大小便常规等.了解一些特殊检查结果如：碘过敏情况、消化道准备情况.
3.1.3 简要介绍麻醉方式、手术体位及此体位对手术开展的必要性.
3.1.4 向患者说明术前准备,如术前12 h禁食、4～6 h禁水,术前注意保暖,预防上呼吸道感染,保证睡眠质量,增强抵抗力.
3.1.5嘱患者不能将饰物、假牙、隐形眼镜等带进手术室.
3.1.6告知手术全过程均有训练有素的医护人员陪伴和帮助,让其树立战胜疾病的信心.访视过程中如发现可能影响次日手术的问题,应及时与主管医生取得联系.妥善解决.
3.1.7对于情绪过分紧张患者,应建议医生给安定等镇静剂,对于担心经济的患者,应向患者说明：您的担心我们会认真考虑,术中我们会根据您的经济状况保证情况下,控制高费用物品的使用,请患者和家属放心.
3.2术中心理护理
当患者到达手术室后,护士应热情接待,解答患者的疑问,担心疼痛者,应告诉患者一般情况下,手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进行的,如感到疼痛应如实反映,麻醉师会根据手术需要辅助用些镇静药,可能您一觉醒来,手术已经结束了.同时,手术过程中,器械操作要轻,尽量不出声响,与手术无关人员不得进入手术间内,医护人员的言行要端庄大方,态度和蔼,语言亲切,使病人产生亲切感,术中术后不谈与手术无关且引起患者猜忌的话题.术中巡回护士应密切观察病人反应,做到安慰和细心相结合,尊重、理解、体谅他们,尽量避免不良情绪的产生.不要过早暴露患者的阴部、乳房、臀部,尊重其自尊心,减轻羞涩心理.
3.3术后心理护理
术后病人清醒时,医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励.及时告诉病人,手术进行的很顺利.病人术后的疼痛不仅与手术部位,切口方式和镇静剂使用有关,与每个个体对疼痛阈值,耐受能力和疼痛的经验有关.病人如果注意力过度集中,情绪过度紧张,意志力薄弱就会加剧疼痛.噪声,强光也会加剧疼痛.因此,应细心观察病人的心情,根据每个具体环节减轻病人的疼痛.术后2～3d,由巡回护士到病房进行术后随访,观察患者的神志、精神状态,了解患者的体温及伤口愈合等情况.向患者及家属简单介绍手术过程,对患者配合手术给予认可,对患者的需求给予耐心的解释和帮助.询问患者对手术室工作的建泌和意见,并如实认真做好记录,完善手术访视表的各项填写.术后随访,不仅是对患者负责,对我们护理工作本身也有很大好处不仅保证高质量,高效率地完成工作任务,同时也养成了良好的工作作风与习惯,整个护理围绕患者有根有据、有条不紊地进行.使患者得到一个完整的、系统的整体护理.
结果：通过一系列人文心理护理措施的应用,取得了很好的教果.由于心理因素引起的血压升高,心率增快的发生率由2004年20%降到目前的1%；90%的患者术前睡眠良好或基本可以,特殊手术体位未发生因受压造成的神经损伤或循环淤滞,患者术后寒战症状减轻术后随访患者满意度达99.0%.
讨论：手术前的大多数患者存在恐惧、怀疑、焦虑.矛盾的心理,更加需要医患之问的沟通交流.通过开展术前访视、术中关怀,术后随访,为患者提供更加人性化的围手术期服务,不仅是社会的要求,也是提高手术室护士业务素质的需要.围手术期护士根据患者的职业、年龄、文化水平等方面综合考虑其接受能力,对患者采取适当的语言行为、表情、态度和姿势去影响或改变患者的心理状态,使患者易于接受,逐渐解除心理障碍,建立最佳心理状态,使其在心理上获得满足感和安全感的同时,更最大限度地减少或避免了患者躯体上的痛苦,为手术的顺利进行及康复创造有利的条件.也很大程度的提高了医疗质量和护理服务水平.提高了患者的满意度.
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参考文献：
[1] 董玉华.围手术期病人的心理护理[J] 实用临床医学.2006.4（7）
[2] 佟志红.外科病人的心理护理[J]当代医学.2009 .7（15）
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