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本文为西安工程大学2010年度校管科研项目(2010XG03).
摘 要：大二女学生李某,因自认为主动帮助舍友没有得到舍友的感激,心里受到极大伤害,以致泛化为社交恐怖症.经过收集资料,有针对性进行心理测验,咨询师与李某商定了咨询方案,主要运用认知行为疗法和系统脱敏法,最终缓解了李某的社交恐怖症状.
关 键 词 ：社交恐怖症；认知行为疗法；系统脱敏法
作者简介：连灵（1983―）,女,山西长治人,西安工程大学助教,心理学硕士.
苏博（1978―）,男,甘肃庆阳人,西安工程大学工程师,硕士.
李某,女,20岁,某大学二年级学生,住校.独生女,发育正常,身体健康,未患过重大疾病,家族无精神病史.上学后,学习成绩一直很优异,各方面表现良好.性格内向、胆小、处处严格要求自己.
一、主诉和个人陈述
主诉：因“感到异常苦恼,害怕与人交往,真心希望老师能帮助我.”
个人陈述：认为自己是个怪人,现在从不多与别人说话,说话时不敢直视,一说话脸就发烧,心怦怦跳,好像全身在发抖.害怕与老师说话,初中时,一向成绩很好,一次被老师提问,没有回答好,老师当众批评了她,她委屈的直掉眼泪.大一时,宿舍一位来自农村的同学M,家境不好,李某经常主动帮助她,可M不但没把李某当朋友,反而故意当她的面和其他同学说话.更糟的是,现在李某在亲友面前说话也“不自然”了.李某现在极少去社交场所.后来她哭着说,这严重影响了她的发展.学习成绩直线下降,同学说她清高,没人理她,交往失败.她现在正争取入党,认为同学关系不好肯定不行.这样下去,毕业后怎样适应社会呢?她急切地说：“老师,请您快点告诉我,我为什么会这样,我该怎样做才能不这样呢”
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二、心理评估与诊断
1．与来访者商量,经其同意后,进行以下测验评估.
（1）临床症状自评量表（SCL-90）测试各因子分：躯体化2.3,强迫症1.6,人际敏感2.8,抑郁2.7,焦虑3.0,敌对1.5,恐怖3.1,偏执1.0,精神病性1.2,其他1.6.阳性项目数45个.其中躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模.
（2）抑郁自评量表（SDS）分：粗分44分,标准分57分,有轻度抑郁.
（3）焦虑自评量表（SAS）分
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2．对李某的诊断是社交恐怖症.诊断依据为:
（1）病与非病三原则.李某知情意统一,对自己的问题有自知力,无逻辑思维混乱,无幻觉妄想等症状,因此可排除精神病.
（2）神经症标准[1].李某的社交困惑从初中持续到大二,病程评分为2；李某的精神痛苦自己摆脱不了,需借别人帮助或处境改变才能摆脱,评分2；李某只能部分学习,很少与人接触,社会功能中度受损,评分2.总分为6,可诊断为神经症.
（3）恐怖症标准.李某交际时表现出明显和持久的恐怖,程度与实际危险处境不相称；李某感到很痛苦,发作时伴有显著的植物神经功能障碍.
（4）社交恐怖症标准.李某害怕被人注视,害怕主要发生在社交场合.
三、咨询方案的制定与咨询过程的实施
1．咨询方案
同李某协商,确定的咨询目标为,消除李某对老师、同学和亲友的恐惧,帮助李某学会放松,改变李某的不合理认知.
制定方案时,咨询师准备采用的治疗方法是
（1）认知行为疗法是通过改变思维来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程疗法.合理情绪疗法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨,改变非理性观念,解决情绪和行为上的问题.
（2）系统脱敏法是让一个原可引起微弱焦虑的刺激,在来访者面前重复暴露,来访者以全身放松予以对抗,从而使焦虑降低 [2].
2．咨询过程
针对来访者症状表现,咨询过程分为四个阶段.
第一阶段为确定问题阶段.开始时,咨询师充分尊重李某,用开放性问题收集资料.通过倾听、共情、无条件积极关注,让李某尽情倾诉,与其建立了良好的咨询关系.
第二阶段为初步分析问题阶段.帮助李某认识其不良的认知,让李某学会放松.
（1）帮助李某识别造成害怕交际的消极思维,识别紧随其后的问题行为,尝试建立积极认知.如“我也是一个普通学生,有优点有缺点”、“即使我没有回答好问题,老师也不会笑我”、“舍友不一定是故意冷落我,是我想多了.”
（2）指导李某靠在沙发上,全身处于舒适状态,引导李某依次放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢.强调无论何时,出现紧张状态都去想像放松.每日一次,每次20―30分钟.反复练习,直到运用自如.
（3）与李某探讨她害怕交往的原因,布置家庭作业.要求李某列出舍友冷落她时,她内心的变化,越细越好.要求李某找出自己的8个优点,写在纸上,每天大声朗读6遍.
第三阶段为深层分析问题阶段.巩固认知重建结果,尝试消除不良情绪反应.
（1)反馈家庭作业.李某说当舍友故意跟他人说话,就立刻想到“怎么不跟我说呢”、“她是故意的”、“我多没面子”,越想越觉得烦躁不安.李某说找出自己的8个优点很困难,有的是问他人后写的,大声朗读后感觉挺好.
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（2）构建焦虑等级.与李某协商,建立了焦虑等级表.
（3）实施系统脱敏.让李某想象一个中性情境,按照建立的焦虑等级逐步脱敏,反复练习,直到焦虑程度降到0.经过5至6次想象脱敏后,咨询师陪同李某进行实际情景演练.一同走进宿舍,留李某一个人在宿舍,舍友M敲门到M走进宿舍,M主动跟李某打招呼,M主动和李某说话,李某回应M,最后李某主动与M说话.在每一个具体情景中,如果李某出现恐怖反应,就地进行放松,达到完全放松状态时再进入下一个情景.
第四阶段为解决问题阶段.再次施测心理测验并与咨询前对照.请李某谈自己的体会和感受,总结咨询过程中李某的成长.
四、咨询效果的评估
经过四阶段咨询后,李某与舍友交往时不再感到害怕了,逐渐可以和其他人交往了.心理测验结果显示,（1）临床症状自评量表（SCL-90）：躯体化1.9,强迫症状1.6,人际敏感1.7,抑郁1.7,焦虑1.8,敌对1.4,恐怖1.9,偏执1.0,精神病性1.6,其他1.6.阳性项目数36个,因子分均在常模范围.（2）抑郁自评量表（SDS）：粗分36分,标准分45,提示没有抑郁；（3）焦虑自评量表（SAS）：粗分40分,标准分50,提示没有焦虑.
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参考文献:
[1]郭念锋：心理咨询师.二级,北京：民族出版社,2005,8（1）：2-3.
[2]周梅华,沙登阁：社交恐怖症案例分析.四川文理学院学报,2010,20（2）：76-79.
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