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我国是近视大国,近视眼人数是世界上最多的.近年来,学生近视的患病率呈升高的趋势.“预防为主,综合防控”是学生防近工作主要的解决办法[1].眼保健操作为缓解眼疲劳、保护学生视力的重要措施,自20世纪60年代创建以来,就广泛迅速地在全国推广.中央《关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》中明确要求的内容就包括“降低青少年近视率,坚持每天上下午组织学生做眼保健操”.我国《中小学学生近视眼防控工作方案》也一直强调“要建立健全眼保健操制度”.笔者对我国开展学生眼保健操情况的发展和历史沿革作一综述,旨在对现阶段眼保健操的科学评价、改良及发展提供相关建议.
1.学生眼保健操的兴起和推广
眼保健操属我国首创,是为了预防学生近视、保护学生视力,由我国眼科专家挖掘祖国医学宝库总结创造的眼部运动项目.据历史资料记载和咨询眼科权威专家,可以认为眼保健操最初始于1963年,由北京医学院体育教研室刘世铭主任所创.北京市卫生防疫站医生和教育局领导以其为蓝本,新出了8节眼保健操.为了让眼保健操更易于掌握,1972年,眼科专家们对其进行了简化,改编后的操由上海市眼病防治所编排,1982年由教育部等十部委向全国推广,一直延续至今.
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钟润先等[2]于1980年报道了上海市眼病防治所于1960年便开始试行眼保健操,当时有12节；从1961年起在学校蹲点研究,逐渐提高浓缩为4节（按揉上眶角,挤按睛明穴,按揉四白穴,按揉太阳穴轮刮眼眶）,并且要求做操时要明确穴位固定解剖部位,闭眼避免发生意外.在手法上从安全着眼以平揉为主,充分利用手指罗纹面.做完后再向窗外看远片刻,使眼睛充分得到休息.为提高操练质量,每个教师应充分认识眼操的意义、目的和要求,亲自体验手法、节次、轻重缓急.一些对眼保健操的效果观察,所用的也都是上海眼病防治所编的4节眼保健操[3,4].
2.学生眼保健操作用机理的探讨
眼保健操是根据推拿原理、经络穴位,结合医疗体育综合而成的一套操练程序[2].它通过按摩眼部周围穴位和皮肤、肌肉来达到通经络、养气血、消疲劳的目的,进而保护视力.用于学校课间操,它对不同学生对象的作用不同[5]：① 对视力正常者能起到缓解调节疲劳作用；② 对轻度视力不良有逐步缓解调节紧张和增进视力的效用；③ 对假性近视已恢复正常的,具有巩固效果.
经检索,近年来鲜见有关于对眼保健操评价的文献报道；但已发表的文献,却为探讨眼保健操的科学性和有效性提供了不可多得的参考依据.
2.1 眼保健操对学生视力的保护作用
多数研究者认为,学生坚持认真地做眼保健操,对减缓近视的发生与发展和提高视力的效果是显著的.吴正兰[4]曾对253名初一学生进行了为期2年的对照研究.实验组进行深入宣传辅导、严格要求、纠正做眼保健操时的错误动作,每天上下午各做一次,每次10 min,假期内嘱学生自做,近视者要求晚上睡前加做1次.对照组不作任何干预.结果对照组和实验组2年后双眼视力累计提高者分别为13.39%和47.62%,说明认真、正确、持久才能使眼保健操充分显效.全州高中卫生室[3]利用2年多的时间,对高、初中4个毕业班学生348只眼睛的观察方法与吴正兰类似,观察班要求有班主任督促,校医经常下班辅导,取穴正确,穴位上要以有酸胀麻或微痛感,同时要求学生每天利用中午和傍晚各远眺20 min.结果学生视力恢复及视力增进率观察组高于对照组,而且女生高于男生,初中生高于高中生,这与王怡然[5]报道的在眼保健操效果观察中,小学生视力恢复及增进较初中为高相似,说明越是在低学习阶段认真推行眼保健操越能起到事半功倍之效.齐建华[6]则通过3年在幼儿园的观察研究,发现105名4～7岁儿童中,视力为0.1～0.8的比例由17.5%下降到5.4%,视力≥0.9的儿童由75.5%提高到94.3%,但由于儿童正处于视力快速发育期,眼保健操实际发挥的作用程度可能要低一些.也有极少观点不一致的研究报告,以735名10～17岁做眼保健操学生为实验组,以未做眼保健操的198名学生为对照组,1年后检测视力及屈光度发现,多项结果两组间差异均无统计学意义,故研究者认为眼保健操对预防近视、提高视力尚无可支持的依据,但却不失为缓解视疲劳的、有积极意义的课间休息办法[7].
2.2 眼保健操的理论机制
钟润先[8]等采用一系列较为客观的指标,肯定了眼保健操的眼保健效果.研究者采用血流图仪、红外热象仪、阿菲莫夫表和schiotz氏眼压计等仪器对眼保健操的生理效应进行了较为系统的观察研究.523人的血流图仪测定结果显示,眼保健操前后波幅（代表眼周围血流充盈程度）增高者占84.13%,不变者占6.69%,减低者占9.18%.证明了眼保健操可使眼局部血流量增加,血循环改善,从而解除眼睛疲劳.而且发现年龄越小、年级越低、近视度数越浅者,眼保健操效果越好.右眼的效果好于左眼,认为是右手较灵活,动作较为准确有力所致,从而提示穴位准确和动作认真与否,都会直接影响眼保健操的效果.53名学生的红外热象仪测定结果显示,眼保健操后明区增加了10倍,暗区显著减少；12人做了阅读1 h后和眼保健操前后的显像对照,结果阅读前15人均显像较暗,阅读后有3人明显变暗2人转为明区,再经眼保健操后,则明区增加较多.95名学生的红外热象仪点温度检查资料显示,眼保健操后91.38%的学生点温度有增高现象.红外热象仪测定结果与血流图仪结果相似,因为血流量的多少显然是决定局部温度与显像明暗的重要因素之一.阿菲莫夫表测定则于上下午课前课后、眼保健操前后以及眼保健操时间不做操改为静坐的前后进行,结果表明眼保健操有解除视疲劳的作用.眼压的测量则在读写1 h前后,做操前后及分别望远5 min后进行,结果显示,读写1 h后平均眼压增高0.60 mmHg,眼操后平均减低1.67 mmHg；读写1 h后平均眼压增高0.18 mmHg,望远5 min后,平均减压2.57 mmHg.眼压测量结果证实了近业操作（包括读书写字）可使眼压微量增高的推断；并证实了眼保健操及望远可产生降低眼压,调节眼内压平衡作用的效应.此外,研究者还对做眼保健操前后的平均视力和做操后前方深度进行了测量,发现改变均具有统计学意义.这些设有对照组、通过相关仪器采用客观指标评价眼保健操作用的研究,说明当时眼科学术界已经考虑到了对眼保健操科学性的验证,这对于进一步研究近视形成机制及近视眼防治措施提供了较为科学的客观资料.
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3.影响学生眼保健操效果的原因分析
眼保健操适合群防群治的特点,使其迅速得到推广. 2008年教育部新发布的《中小学学生近视眼防控工作方案》中强调,将每天2次眼保健操时间纳入课表,组织学生认真做好眼保健操；并明确指出了校医、班主任、任课教师等在执行制度中的职责.但现实中学校在贯彻眼保健操制度时仍存在诸多问题,使得眼保健操的防近效果打了折扣.以校医为主体的实践者和研究者等纷纷撰写文章,指出症结所在[9～23],存在问题可概括为：按摩穴位找不准、推拿手法不准确、力度不适当、不符合节拍、做操前不洗手.究其原因,可能有如下几点：
3.1 穴位、按摩方法不正确
眼保健操的原理为传统中医的穴位按摩,这就需要掌握较为专业的穴位知识、按摩力度、推拿手法等等.而在学校,具体负责眼保健操教学的往往是体育老师或卫生老师,多数未经任何专门训练,只能按图示来做,很难教透,因此容易造成年龄尚小的学生们对眼保健操技能掌握的先天不足.陈婉娟等[9]的调查发现,学校认为眼保健操做得最好的班级中,眼保健操穴位错误率中学组为13.27%,小学组为16.67%；而随机抽查的对照组班级,中学组穴位错误率为21.39%,小学组为30.03%.这也间接说明,只要加强培训,学生还是能掌握按摩技巧的.安淑惠[10]对1 939名3～5年级小学生进行了调查,做眼保健操的穴位正确率为60.10%.熊日强等[11]对1 662名小学生、1 458名初中生的调查发现,做眼保健操时不知如何查找穴位者小学生为95.85%,初中生为90.40%,不知操作力度者小学生为97.11%,初中生为94.24%,不知揉、按、挤、刮等基本手法者小学生为91.94%,初中生为82.85%,这种情况自然不能使眼保健操起到保护视力的效果.对眼保健操的曲解,甚至可能会导致不应有的伤害,许雪亮等[12]曾报道2例做眼保健操时误按压眼球而致角膜圆锥样改变的个案.
3.2 没有长期坚持认真做操
眼保健操是一种微弱的穴位刺激,需要长期坚持才能达到效果.一些学生和家长看不到立竿见影的效果便丧失了积极性,不重视平时眼保健操的操练,做操时思想不集中,敷衍了事,表现为不正确找穴位、不正确按揉、不跟拍等.据广东的一项调查,有90%的学生不愿意做眼保健操[13].而浙江的一项调查表明,有95.78%的家长认为眼保健操效果不好[14].
3.3 教师辅导和督促不到位
要使学生长年坚持认真做眼保健操,教师的作用非常重要,要对学生反复强调做操的作用和目的,在自己熟通穴位和手法的基础上,定期或不定期地进行辅导检查,纠正不正确的手法,并督促学生注意手部卫生,做到做操前洗手.但这些工作很不到位,个别教师甚至经常占用眼保健操的时间讲课或布置作业.
3.4 眼保健操本身的问题
40多年来,眼保健操的内容、播放音乐等形式均未作任何修订或更新,长年做同一种操法,自然容易使人产生厌烦情绪.徐春[15]曾经观察了105名视力低下的学生,发现做操不认真的占63.8%.
有些研究者认为,应该重新审视眼保健操的课间安排时段,改上课前做为下课前做,使之后的10 min课间自由活动时间能为眼睛的保健调理过程提供充分的时间[16]；同时还提议眼保健操最好经常更新,从动作到乐曲都应有所改变[17].
4.改良或新型学生眼保健操的发展现状
近年来,多位研究者提出了改良的或新型的眼保健操,如 “运动性眼保健操”[24]、以华佗五禽戏为依据的“新编眼保健操”[25]、“穴位按摩操”[26]、“双眼合像法”[27]、“气功按摩法”[28]、“易筋经眼保健操”[29]、“主动型眼保健操”[30]、“6节眼保健操”[31]、“理视健眼操”[32]、“多维视觉眼保健操”[33]以及北京市2008年推行的“修订版眼保健操”[34]等.其中的亮点包括：改眼球被动运动为主动运动（包括开目状态和闭目状态）,或将眼球主动运动与穴位按摩结合起来,或与体育结合让肢体带动眼球运动,或在传统眼保健操中加入“远眺”、“捏耳垂”、“脚抓地”等新内容.从研究深度、专家阵容或新闻影响力来看,“理视健眼操”、“多维视觉眼保健操”和北京市的“2008年修订版眼保健操”最受关注.
4.1 理视健眼操
该操的要点是“不动手,只动眼球”,通过“眼观六路”、“眼球环转”、“闭眼睁眼”动作来平衡眼部各项功能,学生版时长约5 min.该课题组进行了10余年的研究,包括：① 自体对照研究[32,35～37].观察视力的变化、眼血流的变化、近视学生屈光度的变化；② 与现行眼保健操对照研究[38～42].采用多普勒观察眼血流动力学变化,同时比较2种眼操对近视增长率控制的效果,并观察与儿童沙眼、结膜炎的相关性.结果表明,理视健眼操对青少年视力、屈光度、眼动脉血流状态等的改善情况与现行眼保健操比较差异有统计学意义,对控制青少年近视度数加深,延缓近视眼轴延长有效.专家认为可争取成为保护视力的补充方法[43].
4.2 多维视觉眼保健操
该操的要点是“动手又动眼球”,眼球随着手指的运动方向转动,时长亦为5 min.在试点的3所小学共有1 458名学生改做多维视觉眼保健操,其中1所小学的学生试做8 d后,视力提高率达80.5%.与理视健眼操一致的是,也强调了手不接触眼睛,避免了做操时眼睛受污染的可能性.但未检索到正式学术文献.
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4.3 2008年修订版眼保健操
该操则是在原来北京的5节眼保健操中,取消了“挤按睛明穴”和“干洗脸”2节,将“按揉太阳穴及轮刮眼眶”改为“按揉太阳穴刮上眼眶”,增加了“按压头部督脉穴”和“按揉耳垂眼穴及脚趾抓地”,总时长仍为5 min.因时间较短,目前尚无相关文献可查,只是新闻有所述及[34].取消“挤按睛明穴”是因为此穴位距眼球太近,中小学生课间双手的卫生很难保证,手上细菌易污染眼睛；“按揉耳垂眼穴及脚趾抓地”的中医原理则是通过对头部、脚趾等局部穴位的刺激,增加全身血液循环,疏通全身经络,从而达到调节眼部的目的.另一方面,“脚趾抓地”也使学生们感到“有意思”.修订版眼保健操在300名中小学生中开展了为期2个月的试用,效果评估结果可取.
5.建议
几十年来,学生眼保健操在保护学生视力方面发挥了积极作用,但随着现代文明的快速发展,学生用眼时间逐渐增加,睡眠、锻炼、望远和看绿色的时间逐渐减少,营养不良和营养过剩并存,这种种影响因素使得学生的近视眼率不断上升[44],尤其是学生单纯性近视眼不断增加[45].在这样新的历史背景下,对作为“预防近视、保护视力”重要措施推广的现行眼保健操,也需要重新全面认识.
在眼保健操研究及推广方面,改良或新型眼保健操的研究思路和方法,对后续该领域研究具有很多借鉴意义,但还存在各&#
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