摘要：管理型会计作为新时代会计发展新方向，在医院的日常工作中发挥重要的作用。现在，医院还没有建立完备的会计组织系统和管理方式，会计的人力保证不充分，信息化建设缺少统一计划使得管理会计职能还没有嵌入医院计划、决定、控制和评价等项目。通过医院利润生成模式促进业财融合，创建单独的管理会计部门等方法，改善医院会计工作环境，推动医院会计发展，保证资产的升值，促进公益性作用的发挥。
关键词：公立医院；管理会计；内部环境；优化措施
对于医院全面改善，国家方面对取消药物加成，调节医疗服务价钱，改善医疗保险支付形式，推动分级别诊治，加快联合加深，鼓励社会力量创办医院等方面提出了新的任务，确定了新的需求，需要医院完备自身管理，执行改革任务，面对外部竞争。同时，也应该发现，一直以来的粗放管理，高的价格使得医院经营面对很多压力。为了保证医院运营方向和管理目标的执行，减少财政压力，保证资产的升值，医院急需转化经济管理方式，应对改革需要，保证完成改革任务。管理会计作为会计发展的新指向，逐渐被国家和企业所接纳和关注，变成和传统的会计一起发展的学科和工具，在医院有着光明的使用前景。2017年的《管理会计基本指南》指出，主要有经济，组织形式，管理方式，资源保证，信息体系等。
一、通过利润生成模式，促进业财融合
这个方式运营的基础是：利用建造诊室获取医疗服务所需空间、购买设备获取医疗诊治工具、投入大量人工以保障医疗服务所需的各种营运成本等。公立医院的业财融合状况不理想，管理会计功能还没有的比重很大，但是没有得到关注，采购之前一般缺少详尽的投资收益证明，和利润生成方式，并且关注重要的利润创造方式。（1）依照成本原则，以点带面，选择几个利润生成活动，整理业务和财务管理数据，为业务在提供利润，减少成本，避免风险等领域提供专业的，流程化的会计服务。（2）慢慢扩大管理会计使用的业务领域，细致划分重要业务步骤，过程和模块，在实际工作中执行质量第一，循序渐进的方针，由点带面地开展工作［1］。
二、合理安排管理模式，提高管理水平
目前，医院还没有建立完善的会计组织单位。由于普通的工作模式，财务部门通常忙于计算，报表编写等初始工作，对于全面计算，绩效管理，成本花费，税务规划，内部计划和风险规避等管理型事情操作水平差，操作性能差。同时，在管理形式上，财务部门一般处于医院经济活动的末端，比前期低，中期的经济活动参与程度不高，很多经济事情一直到最后付钱时，财会才有机会参与，限制了管理，决策，督导等事情的执行［2］。
（一）合理安排管理模式会计管理模式要实现顶层制作。医院要根据计划，医院聚集程度和部门设置情况，建立满足会计实践需求的组织方式，财会和技术部门可以建立跨部门的工作团队，这样可以使得会计能够快速，全方面的了解技术前方的状况，可以参与到医院的管理之中。完备的组织方式可以使用以下方式：1.财务人员派遣制由财会团队根据工作重要的部分，把管理会计指派到临床，医疗技能，医疗辅助和其他管理部门，快速实现财务和技术融合，使得成绩提升。这种方式一定要保障会计的流程和权责的清楚，避免出现会计限制在财务和业务团队的事情的产生。2.管理会计部门制由财务部门带头，抽取临床，医疗技能，医疗辅助，管理等精锐人员，组成跨部门的管理会计小组，通过项目或者团队的形式促进实现项目方案［3］。这个方式对于管理会计应该及时考察，也应该参照。
（二）提高管理水平提高公立医院管理会计授权过程，确定管理会计各个级别，明确各自责任，并进行各个管理。（1）医院大额资金运作项目提供专业支持管理。大笔金额运营工作分解成为评估工作或者目标可实行性，安排工作，管理的可实行性研究质量进行考察。（2）参与医院跨部门管理系统的数据整合、分析。会计部门应该联合信息部门，反映系统数据，保证资料的完整性并推动资料共享［4］。
三、优化人力资源建设，加强资源保障
对于上述财会应用条件的处境，可以在责任意识，岗位设置，人员鼓励，人员学历等方向采用如下方式：（1）在权责方面，建立会计部门或者财会人员派驻体制，通过确定会计的责任，培养财会的金钱思维模式。（2）在职位设立方向，简单的实际工作比如挂号收钱，报销费用和会计运算，对账等，能够通过微机系统实现自动化管理，节约的人力资源可以满足管理方面的需要，增加计算，绩效，花费，税务，监控等工作。（3）在员工激励工作方面，要通过岗位定薪水。对于会计职位使用比较低的核对指出。同时，难度系数高的职位实现聘任制，激励传统财务向管理人员转变。（4）在人员素质上，积极培养，引入能力强的管理会计人才，选拔优秀的人员参与财政部门或者计委组织的人才培养计划，鼓励考取注册会计师。另外，对于存量的财务，可以通过离职或者通过培养实现角色变化和职位提高［5］。
四、强化信息系统建设，提供有力支撑
通常说，医院运作的系统主要是提供医疗服务的系统，资产管理系统，耗材管理系统，人力招聘系统，科研项目管理系统，薪水发放系统，网络报账系统和会计计算系统等等。由于每个信息系统一般时由具体团队开发，各个系统相对来说比较独立，体系的数据又有所不同，使得财务研究管理很难开展，管理速度很慢［6］。信息系统创建时医院实现管理会计工作的重要形式，顶层制作能够起到保障和指导的功能。可以考虑在行业领域和医院领域使用如下的方法：（1）在行业领域，因为医疗服务和管理的质量统一性，作为行业的主要部门，各个地方的单位可以迅速地拥护医院的工作，对于督导和管理上的管理，医院拥有共性的信息系统支撑的需要，结合信息的成本划分，协同效应发挥等要素，带头实现顶层制作。（2）在医院方面，中高层管理者应当主动承担信息化管理的责任，根据各个团队的自身不同要求，进行整体管理。因为新的研发体系投入资金很大，医院也可以整理目前有的信息系统，通过计划团队和项目编码，建立系统关联，统一口径等方式，加强系统之间的合作，解决信息孤立问题，提高公立医院的管理效率［7］。
五、建议
为了改善医院会计内部使用条件，具体方式如下；会计人员定期在业务部门工作来掌握医院利润创造形式，逐步扩宽会计的使用范围。实现财务人员派驻制度或者建立单独的财会团队并且明确管理会计的职务范围。在职责范围，岗位设立，人员激励，人员素质四个部分优化人员结构，增强人力保障，在行业层面由技术部长统一计划，医院分层推进体系整合，增强信息体系保障等等［8］。为了改善医院会计的内部使用条件。提出具体的形式：会计管理定期在技术团队工作来了解医院价值创造形式，逐渐扩宽会计的应用领域。实现财务代表派驻体制或者建立独立的会计部门并且确定管理会计的职责。在权责方面，职位设置，人员激励，人员素质等领域完备组织结构，加强人力的保障。在行业领域，通过业务部门统一规划，医院方面促进系统统一，增强信息保障。通过上述的办法，完备管理财会的内部使用条件，推动医院管理会计的建立，保证国有资产的增值空间，促进公益性的体现。
参考文献
［1］徐元元.宏观公益性医疗改革探索与微观医疗服务机构应对举措——基于公立医院战略成本管理的视角［J］.会计研究，2014（12）.
［2］陈新平.公立医院管理会计应用探析［J］.财务与会计，2015（24）.
［3］赵璇，付仁明，蒋艳，等.北京市医院财务人员现状调查［J］.中国卫生经济，2014（1）.
［4］葛诗雨.关于优化管理会计内部应用环境的思考［J］.现代营销（经营版），2020（7）
［5］蔡庆福.公立医院管理会计思维和工具的运用初探［J］.中国总会计师，2018（9）.
［6］鲁荣赟.公立医院管理会计和内部控制融合的相关探讨［J］.财经界（学术版），2019（18）.
［7］邬巧芬.管理会计与内部控制运用的调研研究——以公立医院为例［J］.现代营销旬刊，2019（4）.
［8］李亚军.管理会计视角下的公立医院经济运营研究［J］.中国卫生产业，2018（22）.
作者：冯旭红 陆加红 单位：浙江中医药大学附属湖州中医院
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