公立高等院校医院管理问题及对策

摘要：随着国家医疗卫生事业的进一步改革发展，中国医疗行业蓬勃发展，原有不合理的体制正在突破，各种医疗问题逐渐得到解决，但高校校医院发展尚未跟上发展步伐，仍存在诸多历史遗留问题，面临着管理模式不清、规章制度不健全、资金不足、设备落后、医不对症、整体服务能力不足等问题。笔者将浅析我国公立高等院校医院管理现状，并针对管理中存在的问题，提出改革对策。
关键词：高校校医院；管理模式；问题；对策
高校是我国培养各类高级技术人才的重要阵地，而校医院又是这个阵地中为师生健康保驾护航的必不可少的重要机构，它为全体师生的疾病预防、诊疗服务，为学校的安全和谐稳定发展起着重要的保障作用。高校校医院的主要职责是为师生提供基本医疗卫生保障，但随着校医院误诊病例不断被披露，大学生在校就医所遇到的医不对症、医生诊断率不高、整体服务能力不足、责任心不强、管理不够规范等问题也时有发生。基于这样的形势，笔者认为应加强对高校校医院的硬件质量、服务态度、医术水平等多方面的管理，促使大学校医院进一步优化，为高校师生创造一个放心、舒适的就医环境。
1公立高校医院管理现状
我国现存的公立高校医院运行模式大致可分为五种：高校直接管理模式、托管公立高校医院模式、公立高校与政府合作管理模式、公立高校医院的社区化模式、公立高校医院划归后勤部门管理模式。
1．1公立高校医院之校管模式
校管模式是我国公立高校医院管理的主要方式，学校作为校医院的创始人、投资人享有校医院的经营权、人事管理权，并以行政管理的方式对校医院的职工进行管理，工作人员在2017年改革以前享有事业编制。校医院职能范围、校医院机构设置、校医院规模大小均由学校自己制定，学校的自主性较大。因此，校医院可能存在职能边缘化、校内师生权益得不到维护的现象。
1．2公立高校医院托管
现存的公立高校医院托管主要分为两种：将校医院托管给公立医院、将校医院托管给企业。将校医院托管给公立医院是指通过将派出公立医院的医生、护士等驻扎校医院，将校医院的绝大多数业务、人员管理等权利托管给公立医院人员，来实现校医院的管理的方式。并且，公立医院可以享受校医院带来的效益。由于公立医院拖挂校医院的主要目的是实现医院规模的不断扩张，在校医院和公立医院的融合过程中了造成很多问题：就诊服务态度欠佳、服务人员缺乏基层工作经验出现不适应、派出医生身兼数职，承受压力大等，校医院盈利少公立医院退出的情况也时有发生。将校医院托管给企业主要是指高校通过投标方式，将校医院托管给专业能力更高的企业有偿经营，企业获得校医院的管理权和经营权。其职能范围不仅包括普通校医院的职能，还包括：食堂卫生监督、医疗保健等，使得校医院的服务更加专业化。在这个过程中，学生、教职工团体可能会承担一定的经济压力，但与此同时也享受到了更专业的服务。
1．3公立高校与政府合作共建公立医院
公立高校与政府合作共建公立医院是指由政府与多所大学合作建立公立医院。即在保证公立医院性质不变、行政关系不变、拨款途径不变、资产所有权不变、职工身份不变的前提下，与高校（主要是医科大学）合作共建校医院。其中，学校参与医院管理，学校为医院提供人才、指导、并选拔编制人员来公立医院工作。医院为学校提供教学环境，人才输送途径等。
1．4公立高校医院的社区化
公立高校医院的社区化主要是指公立高校扩大辐射范围、增加服务对象，即将公立高校所在地社区内的居民也纳入进来，服务重点也从治疗转变为预防，服务内容主要是疫苗接种、医疗咨询、医疗卫生知识宣传等。高校医院的管理权、经营权、盈利权、人事权都属于学校，拨款主要来自学校。目前存在的主要问题是高校医院的管理人员对高校医院针对社区内居民的服务范围比较模糊、患者对校医院的信任度问题。
1．5公立高校医院划归后勤部门管理
公立高校的服务对象、服务范围、服务内容均不发生变化，经营权、盈利权归学校，但人事权和管理权划归至后勤部门管理。校医院规模缩小、职能减弱、人员也有所裁减。随着高校后勤部门的社会化管理趋势出现，校医院职工的身份更加模糊，这就造成校医院职工流动大的风险。
2现存管理模式下存在的问题
2．1管理模式不清，发挥作用小
国家尚未对高校医院管理做出明确规定，在校医院存在诸多管理方式的现实下，校医院本就对自身传统职能履行不清，创新管理方式对校医院来说更是无济于事。在实行医院托管模式中，校医院不必对学校师生直接负责，这就导致校医院对学校传染病的防控职能减弱，也同时使得高校应对公共卫生事件的预防能力下降。而托管给企业后，医疗服务、药品的价格均会上升，这对于背景多样的学生群体来说，医疗费用的承担就变成了一个巨大的问题。这也进一步使得校医院服务校内师生的基本医疗职能无法实现。在实现高校医院社区化的过程中同样也存在校医院对自己职能范围认识不清的问题。这些管理模式上存在的问题都造成校医院工作效率低、发挥职能有限等情况。
2．2规章不健全，人员能动性小
学校对校医院管理尚未做出明确规定。在校医院内部，缺乏科学的人员管理、激励制度。且校医院人员招聘途径主要以社会招聘为主，没有编制的人员较多，流动性较强。长此以往，职工之间相互影响的从众效应也会导致使校医院职工人浮于事，缺乏能动性。
2．3资金缺乏，设备落后
在国家将学生医疗保险纳入基本城镇居民保险后，学校公费医疗负担减轻，相较以前对校医院投入资金逐渐变少，加之高校医院纳入后勤部门管理的趋势，使得高校医院内部运转资金进一步减少。高校医院本就是以福利性、公益性为主，这种特性也使得学校对于药品、器械的支出变得更加不确定。这在一定程度上停滞了校医院的发展。
2.4与医护人员之间存在信任危机
中国医患关系日益严峻，据卫生部统计，2010年全国发生医闹事件17243起，比5年前多了近7000起；而在2013年全国共受理医疗纠纷调解案件53189件。高校作为一种特殊医院，因为校医院人员素质、药品数量、医疗条件的限制，一个医生经常身兼数科，这造成医生专业度低，对学生病状诊断不清，甚至出现敷衍诊断、维生素治百病、诊断错误等现象。部分高校校医院缺乏对校医院职工在职时间的管理规定，这进一步导致了校医院就诊时间不确定、学生看病难、看病拖等现象。这都加剧了学生对于校医院的信任危机。同时，由于公立高校医院医护人员多为后勤编制，流动性差、实现自身价值可能性低等特点也导致了校医院医务工作者的职业倦怠心理。这种心理严重影响着医疗服务的质量
3公立高校医院管理改革建议
3．1建立健全公立高校医院管理模式
公立高校校医院的管理模式一直在不断创新，但却缺乏与管理模式相对应的监管体系。这导致高校对不同管理模式下校医院内部管理机制的匮乏，出现工作人员无所事事的情况。因此，建立健全公立高校管理模式，针对不同的管理模式做出相对应的、明确的校医院职能范围、目标等，建立起对于不同管理模式相对应的监管体系。使得校医院能够更稳、更好地运行。
3．2建立健全公立高校医院管理规章
公立高校校医院针对提供医疗服务的程序和校医院工作人员管理方面的规章不明确。这种现象尤其在校管模式中尤为明显，校医院作为学校的一个部门或后勤部门的下设机构，是一个很容易被忽视的部分。这就导致校医院提供服务水平低、服务过程长、诊疗不及时、服务态度差等问题。此外，校医院在整体规划还缺乏对推动医院发展方面的规划。这进一步导致校医院维持现状，恶性循环。最终丧失了学生、教职工的信任。
3．3加大对公立高校医院的资金投入
根据学生群体的特殊性，校医院的服务是政府必须要配置的准公共产品。这需要政府不断对其进行改进，并进行更为高质量、高效率的改善。而制约校医院发展的原因不仅在于校医院的身份、管理模式问题，更在于校医院缺乏运行和发展的资金。医疗设备、药品等购入需要大量的资金，在校管模式下的校医院只能通过学校下划的方式获取资金，学生医疗保险划入城镇居民医疗保险，校医院作为公益机构收入减少，这些都使得校医院的收入减少。因此，就需要依靠政府、学校对其日常管理费用、药品及器械采购进行一定的资金投入。
3．4建立针对公立高校校医院工作人员激励制度
在校师生对校医院存在信任危机的主要原因不仅在于校医院缺乏药品、医疗器械等，更在于校医院工作人员提供的服务质量问题。再者，校医院的后勤编制工作稳定、清闲，这使得很多工作人员产生不积极工作、能混一天是一天的心理。校医院在进行内部管理时，应当建立一定的激励制度，如：依靠目标设置理论，设计确切的建设校医院、推进医院服务的组织目标，实现这个组织目标需要每个人共同的努力，并设置一定的奖励制度。此外，国家要提高医务工作者的地位，依靠自我效能理论，让校医院的工作人员认识到自己所做工作的价值，推动其提供更好的服务。最后，根据工作特征理论，可以设置组织内部的服务标兵评选，让其重视自己所从事的工作，推动其高质量的完成工作。
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作者：王景辉 单位：北京化工大学