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[摘 要 ]邵经明教授从医70多年,在疾病诊断、配穴处方、针刺手法及针灸药并用等方面,均有独到的学术见解,认为应病证结合,借鉴现代医学明确诊断；取穴应少而精,选用背俞穴治疗疑难病症常可获佳效；正确运用针刺手法,得气是取效的关键；创用热感手法、指压捻入式进针法、注射式进针法；针灸与药物并用可提高疗效,并撰写近30万字的《中医知要》.
[主题词]名医经验；针灸师；针刺疗法／方法；针药并用；配穴法
全国著名中医针灸专家、国务院政府特殊津贴获得者、全国首批继承老中医药专家学术经验带徒导师、96岁高龄的邵经明教授在70多年医疗实践过程中,对疾病诊断、配穴处方、针刺手法及针灸药并用等方面,均有独到的学术见解,笔者从师学习多年,受益颇深.
1 邵老学术思想简介
1．1 病证结合,明确诊断
疾病是错综复杂的,尤其是疑难病症,常虚实夹杂、寒热并见,数经或数脏相互影响,因而临床表现也纷繁多变,这就为临床诊断带来了困难,容易出现误诊,而一旦误诊,轻则延误病情,重则贻误性命,因此,明确诊断是正确治疗的前提.
邵老精于辨证,临证不仅重视脏腑、经络辨证,尤其强调八纲、气血辨证.他常常告诫后学：任何病都要分清表里虚实寒热,尤其是疑难病症,一定要弄清病在表在里、在气在血,属寒属热、属虚属实,只有这样,才能正确指导临证治疗.同时,还要借鉴现代医学科学的诊断及鉴别诊断方法,弄清究属何病,以确定是否为针灸适应证.只有把辨证与辨病二者有机结合起来,才能进一步明确诊断,配穴处方、谴方用药才会有的放矢,不致出现错误.如哮喘病,在施治之前,他既重视中医的四诊合参,辨别疾病的寒热虚实,又善于结合现代医学的有关检查及鉴别诊断方法,以确定是支气管哮喘、喘息型支气管炎或合并肺气肿等,将病症综合分析后,再决定或攻邪,或扶正,或攻补兼施,如此方可避免误诊误治,才能提高治疗效果.
1．2 取穴精当,善用背俞
腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位,是针灸治疗疾病的刺激点,人体有361个经穴分布在十四经循行路线上,每条经脉又各与不同脏腑相联系,因此临床上选穴配方是否得当,直接影响着治疗的效果.邵老临证选穴,以经络学说为指导,循经远取与局部近取相结合,依据病情精选腧穴.他认为,选穴配方应力争少而精,不应繁杂,若取穴过多过杂、盲目乱刺,不仅对治疗无益,反会使病情加重,同时也不利于医者总结经验.凡病邪侵犯仅限于―脏―腑或某一部位,他常取2～4穴,有时仅取一穴即见速效；但对某些复杂病症,如偏瘫、面瘫等,病邪累及他经,治疗时不但要抓住主要矛盾,同时还要兼顾其他方面,可适当多取几穴,以加强其疗效.不论取穴多寡,总依病情而定,以精简为原则.如曾治一农村妇女,突发妄言高歌,打人骂人,不避亲疏,邵老用50mm毫针强刺激其大椎穴,先刺入25mm左右,得气后将针提至皮下,针柄下按呈45度角,稍向上斜刺至40mm左右,患者出现全身震颤后起针,穴中肯綮,一针即止狂乱,患者安然入睡2个小时,醒后神志清醒,精神明显好转.
邵老临证不仅取穴精、见效速,而且善用背俞穴治疗脏腑病,许多屡经药物治疗无效的内脏病,经他针灸治疗后常获良效.背俞穴是脏腑经络之气输注于背部的特定穴,由于这些穴位与脏腑密切相关,故脏腑有病,往往反映在相应背俞穴上,表现为按压时有痛感,或舒适感,正如《灵枢背腧》所说：“则欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其腧也”.临床上针灸背俞穴,能调整相应脏腑功能,善治本脏腑疾病,同时还能治疗与本脏腑有关的周身、五官疾患.如治疗哮喘,他常取肺俞为主,配大椎、风门等,有控制发作和预防复发作用；治疗心悸,常取厥阴俞、心俞,配内关、足三里,强心定悸作用明显；治疗咽食困难,常取膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞,配足三里、膻中、中脘等,有理气化瘀、豁痰利咽之功,常获迅速恢复纳食之效；治疗肠粘连,常用俞募配穴法,取脾俞、胃俞、大肠俞,配中脘、天枢、章门、足三里等,有通降腑气、调肠通便作用；治疗黄疸,以肝俞、胆俞、脾俞、胃俞为主,配阳陵泉、足三里、中脘等,清肝、利胆,退黄作用明显.此外,他常取肺俞、胰俞、脾俞、肾俞为主治疗糖尿病,取脾俞、肾俞、大肠俞为主针灸并用治疗五更泄,取肝俞、胆俞为主治疗胆囊炎、胆结石,取肾俞、膀胱俞为主治疗急慢性前列腺炎,均有良好效果.
病案举例：吴某,男,20岁,1996年5月23日初诊.主诉：喘咳12年,加重2年.病史：12年前因受凉感冒而引发胸闷气喘,经治疗病情缓解,之后时有发作,尤其近2年病情有所加重,每遇感冒、闻及异味,胸闷气喘即发作,在某医院诊断为支气管哮喘,经常服用氨茶碱、强的松、百喘朋等药物,虽可暂缓症状,但终不能控制哮喘的反复发作.此次哮喘发作持续月余,口服西药及输液疗效均不显著,故来我院就诊.视其面黄肌瘦,呼吸急促,喘息抬肩,喉中痰鸣,痰稠色黄,咳吐不利,舌暗淡少津,脉数稍滑.两肺听诊满布哮鸣音.治宜宣肺理气,化痰平喘.取肺俞、大椎、风门,按上法给予针刺,得气后即觉胸闷减轻,呼吸改善,留针30分钟.起针后胸闷气喘大减,肺部听诊虽有好转,但哮鸣音尚未消失.以此法连治5次,喘平,哮鸣音消失.前后共针治2个疗程(20次),诸症消失.为巩固疗效,连治3年,每至三伏天连针2个疗程.随访5年哮喘未再发作.
1．3 针技精湛,手法娴熟
针灸的疗效,除辨证求因、准确取穴外,与手法关系密切.邵老认为,正确运用针刺手法是取效的关键,临床治病时,运用补泻手法,疗效确比不用手法更佳.他在长期临证过程中,师古不泥,注重实践,在进针、行针、补泻手法等方面颇多创见.他摸索出的两种单手进针法,具有简便、快速、省时、无痛等优点,一为注射式进针法,即医者右手拇食二指持针柄,快速刺入皮下；一为指压捻入式进针法,即医者右手拇食二指持针柄,中指尖抵压应针穴旁,拇指捻动,将针迅速刺入皮下.
邵老认为,得气和气至病所是提高针刺疗效的关键,凡得气速者效也速,得气迟者效也迟,不得气者则无效,但得气及气至病所与否与指力强弱密切相关,因此他强调练习指力的重要性.几十年行医生涯中,他不仅注重在实践中锻炼指力,而且也重视气功与针刺的结合,临床针刺时,以意领气,发气于指,以加速针下得气.临床治疗急性剧烈疼痛或痉挛等症,他常用捻捣、颤指等手法强刺激使疼痛消失、痉挛缓解；对年老体弱、久病虚弱的患者,他常用留针候气、搓捻催气及艾灸等法促使经气来复,气至病所；对下针后反应迟钝,甚至很难找到感觉的患者,他常用进退、探寻、运气逼针等手法使针感出现,并激发感传.大多数患者,在留针过程中,他还要认真行针2次,以加强针感.
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邵老在临床实践过程中,将针刺与气功融为一 体,创用热感手法,颇有效验.具体操作：针下得气后,将针轻轻提至皮下,然后分段缓缓刺至应针深度,待气复至,右手拇食指紧持针柄,意在拇指向前,固定不动,聚精会神,以待热感,同时结合静功,以意领气,通过拇食指把气发至针体,以促使针下产生热感.据临床观察,施用此法后,多数患者可产生热感,有的出现于局部,有的循经感传,有的热及全身,甚至出汗.曾治一女性患者,50余岁,患坐骨神经痛月余,剧痛难忍,行走困难,伴下肢寒凉,邵老取环跳、委中、阳陵泉,其中环跳得气后行热感手法,患者当即感到腿有温热感,好像一股暖流,从髋部下传至足,起针后,疼痛大减,凉感也减轻,可站立行走,按此法连针3次而愈.
邵老认为,针灸补泻作用,是患者当时机体机能状态(寒、热、虚、实)、不同治法(针、灸、放血等)、不同手法(补、泻)、不同穴位等多方面综合作用的结果.诸因素中,机体机能状态是内因,是变化的根据,起决定性作用,是产生补泻效应的关键；而穴位、治法、手法是外因,是变化的条件.因此,不能孤立
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1．4 针药并用,内外合治
中医治病之法,有针有灸有药饵,三者各有所长,正如《灵枢官能》所说：“针所不为,灸之所宜”.《针灸大成诸家得失策》也说：“有疾在腠理者焉,有疾在血脉者焉,有疾在肠胃者焉.然而疾在肠胃,非药饵不能以济,在血脉非针刺不能以及,在腠理非熨螨不能以达,是针灸药者,医家之不可缺一者也.”针灸属外治法,着重于疏通经络、调和气血；药物属内治法,长于协调脏腑、扶正祛邪.临证之际,须在辨证论治原则指导下,或针、或灸、或药,或配合治疗,可扬长避短,广开治路.
邵老精于针灸,工于汤药,善于针药并用,他常说：“针灸药三者相兼而可以得言医”,十分惋惜目前许多针灸大夫不精药物,许多内科大夫不懂针灸.为扭转此倾向,他在诊余假日,结合自己几十年临床经验,撰写了《中医知要》,包括药性赋、方剂、四诊、内外妇儿各科中药治疗等.他认为针灸与药物相辅相成、相得益彰,二者并用,内外合治,可提高疗效,但临证时,要从病人利益出发,不能有任何门户之见,该用针,该用药,须根据病情需要而定.临床上,邵老对头痛、腰痛、坐骨神经痛、痛经诸痛证及面瘫、癔病等,每每单用针灸即可治愈；对经常发作的病症,如哮喘、癫痫,往往先用针灸控制症状,再针药并用或以中药调治以善其后；对虚实夹杂的疑难杂症,在施针用灸同时,每用中药协同治疗而取效,如原发性血小板减少性紫癜、肠粘连、急慢性前列腺炎等.
病案举例：高某,女,38岁.皮下经常出现瘀点瘀斑,此伏彼起,反复发作,且月经量多,经期延长已10余年.曾经多家医院检查血小板计数在40×109／L～70×109／L之间,诊断为血小板减少性紫癜,虽经中西医多方治疗,效果均不明显,故于1990年7月5日前来我院就诊.查其体质欠佳,面色觥白,下肢及少腹部可见多处紫癜,性情易于急躁,头晕,失眠多梦,口苦胁痛,舌质淡红,脉弦数.此为肝郁化热所致.治宜疏肝清热,健脾止血.方用丹栀逍遥散加生地、侧柏炭、茜草、藕节,改散为汤,水煎服,每日1剂,2次分服.每日针足三里、血海、三阴交、肾俞、太冲.服药5剂、针5次后,月经来潮,停药续针.诉本次经量明显减少,经期5天,肢体及少腹部瘀点瘀斑由紫色变淡,未再出现新瘀斑,经复查血小板计数已升至120×109／L.为巩固疗效,休息1周后,按上穴又针10次,此后单用阿胶12g,每日1次,开水炖化冲服,连服月余,临床症状消失,逐渐康复.随访2年,体质健康,血小板检查在180×109／L以上,病情未见反复.
2 小结
邵老从医70余载,执教40多年,医德高尚,技术精湛,摒弃门户之见,不仅有丰富的临床经验,更在疾病诊断、配穴处方、针刺手法及针灸药并用等方面有着独到的学术见解.邵老认为临证应病证结合,并借鉴现代医学明确诊断方可取效；取穴处方不但要兼顾其他方面,还要抓住主要矛盾,不论取穴多寡,总依病情而定,以精简为原则；对于疑难病症,选用背俞穴治疗常可获佳效；操作时正确运用针刺手法,得气是取效的关键,并创用热感手法、指压捻入式进针法、注射式进针法；要从病人利益出发,不能有任何门户之见,该用针,该用药,须根据病情需要而定,针灸与药物相辅相成、相得益彰,二者并用,内外合治,可提高疗效.
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综上所述,诊断正确、配穴精当、手法娴熟、针药并用等是邵老长期临床实践经验的精髓,对启迪后学以及提高临床治病效果,均有重要的意义.
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