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关 键 词 尿毒症；高龄老年人；并发症；护理
对于终末期肾衰的有效措施之一为腹膜透析（PD）,可以有效的缓解症状,并延长生命,但不能使肾脏病逆转,因儿决定PD只能是一种长期维持治疗,而高龄老年人由于本身存在动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病等,作为一种替代疗法,比较适合持续性非卧床性腹膜透析（CAPD）
1一般资料
2003年1月～2004年2月,我科治疗的PD老年患者为73例,其中男性70例,女性5例,年龄在70～86岁,腹膜透析时间为2年～3年,均为住院治疗.
2常见并发症的护理
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2.1遵医行为
对于高龄老年人,由于情绪的悲观,记忆力、听力、视力、智力的下降使高龄老年人对于医生的嘱托,护士的健康教育效果等明显低于60岁以下的PD患者,遵医行为的下降患者易出现自由的摄入水和盐,饮食上不节制,易出现体重增加,加重水肿,高血压,（但对于尿量每天超过1000毫升又无明显水肿者,则不宜限制水,钠的摄入）我科则加强对其家属的健康教育并有医院营养食堂提供优质蛋白,低盐饮食,明显提高了其遵医行为（被动）,每天晨起测量体重,了解患者的体重波动情况,观察双下肢,踝部,眼睑的水肿情况.
2.2精神障碍
由于长时间的透析,一般在PD进行有一年以上的时间,患者出现痴呆、少言、嗜睡、烦躁不安,一过性昏迷,抽搐等精神症状,遵医嘱予以治疗外,护理方面在病床加设护拦防坠床,24小时陪护,必要时双手加用约束带并和家属解释清楚,取得理解和合作,避免腹透管拔出或脱落.
2.3引流不畅或腹透堵管
由于腹膜透析管的移位、受压,扭曲,纤维蛋白堵塞,大网膜的粘连而出现引流不畅；首先改变患者体位,半卧位,侧卧位,如患者病情允许的情况下下地行走,上下楼梯；效果不明显的话则注入肝素,生理盐水100毫升加肝素125万单位抽取注入腹透管或生理盐水20毫升加尿激酶10000单位从腹透管快速注入并保留2小时,以促进坏死的组织纤维溶解,对于反复发作纤维蛋白凝块,可在腹透液中加入500～2000单位每升的肝素后放入腹腔,或由内向外挤压或挤捏引流管.
2.4低蛋白血症
（血浆总蛋白和白蛋白 ）我科对28例老年患者进行PD的前后做了对照,结果见下表
其主要原因是由于食欲不振和透析过程中丢失的营养成分有关,通过腹透液大量的丢失白蛋白及氨基酸,每天丢失的蛋白质约5～15g,应加强优质蛋白饮食,要求占60%以上,每日摄入的蛋白质限制在20～40g避免豆类及植物蛋白的摄入,因植物蛋白中的氨基酸排列不同于动物蛋白,不易被吸收,尤其是老年人,从而加重氮质血症,少食虾,动物内脏,花生,黄豆,为限制植物蛋白摄入,可部分采用麦淀粉作主食,以代替大米,面粉.
2.5肾性贫血（出血倾向）
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是高龄老年人的常见并发症,对于血红蛋白,红细胞比容低于正常人群平均水平80%时,遵医嘱予以促红细胞生成素3000单位每周3次或10000单位每周两次进行皮下注射,并嘱患者注意卧床休息,保证充分的睡眠,尽量避免肌肉注射,在静脉穿刺拔针时,注意压迫针眼时间稍长.
2.6水、电解质紊乱
PD超滤过多时,可致脱水,血压下降,低血钾,许多老年如在刚开始进行PD时,特别是本身就有糖尿病基础的老年人,易出现血糖不稳定,一般以高血糖多见,除采取对症支持治疗外,密切观察病情十分重要,许多老年人因对高血糖不重视,发生
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2.7感染
由于进行PD,患者易致低蛋白血症,使机体免疫力下降,容易感染,最常见的是腹膜炎症,患者多呈现出不同程度的发热,并伴有持续性的腹痛,可见渗出液浑浊,遵医嘱予以抗炎外,向病人及家属说明为预防褥疮需定时翻身,病人需要进行保护性隔离,避免病人和其他传染病病人接触,不易盆浴,观察体温,正常每天一次,高于37.5（腋温）每天3次,腹透管皮肤出口处有无渗血、漏液、红肿,因毒素作用致皮肤瘙痒,可用温水擦浴后涂炉甘石洗济,告之患者切勿瘙抓,以免抓破皮肤,医护人员在操作过程中严格无菌技术,（医护人员本身,医用器械,腹透液.）
参考文献
[1] 扬宇、杨悦,老年病人PD疗效分析（J）湖南医科大学报2002.2.5.(21:161-162).
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