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推拿古称按摩,早期手法种类较少,常用的是按和摩两种手法.按法目前在临床中仍为重要手法之一而广泛使用.
1 按法要领
用指、掌或肘等按压体表的一定部位,逐渐用力深压捻动,按而留之,称之按法.按法是最早应用于推拿治疗的手法之一.在《内经》中多处提到按法的作用.由于本法动作较为简单,便于掌握,在临床应用中又有很好的治疗效果,因此至今仍有各种推拿流派中常用手法.按是压抑的意思,用手指或手掌面着力在体表某部位或穴位上,逐渐用力下压,称之为按法.《医宗金鉴》：“按者,谓以手往下抑之也.”
指按、掌按动作要领：沉肩,垂肘,肘关节微屈或屈曲.腕关节掌屈,拇指或中指伸直,余四指屈曲,以指面为着力部；或腕关节背伸,手指伸直,以手掌为着力部.前臂静止发力,按而不动,逐渐用力,使力深透.
在使用按法时,着力部位要紧贴体表,不可移动,方向要垂直向下,用力要由轻渐重、稳而持续,使作用力充分渗透到机体组织的深部,不能用迅猛的暴发力,以免产生不良的反应.《厘正按摩要术》：“按而留之者,以按之不动也.按字从手从按,以手探穴而安于其上也等以言手法,则以右手大指面直按之或用大指背屈而按之,或两指对过合按之.其于胸腹则又以掌心按之,宜轻宜重,以当时相机行之.”一般在穴位上按时,拇指不要移动,只是按压的力有所增减,但在经络途径上按压时,则要循经络路线进行缓慢的螺旋形的移动.临床应用时常和揉法配合使用,称按揉法.边按边揉,也可在按压力量达到一定深度时,再作小幅度的缓缓揉动,使手法刚中兼柔,既有力而又柔和.
2 按法分类
2.1 指按法和掌按法 用拇指端或指腹按压体表称指按法.用单掌或双掌,也可用双掌重叠按压体表,称掌按法.指按法适用于全身各穴位.掌按常用于腰腹部.指按法最主要的是拇指按法,拇指按法的特点是接触面积小,刺激的强弱容易调节控制,所以对全身各部的经络穴位各个部位都可用,具有较明显的开通闭塞、散寒止痛等作用.《素问举痛论》说：“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按之则血气散,故按之痛止.”
2.2指按法、掌按法和肘按法用指、掌或肘等按压体表的一定部位,逐渐用力深压捻动,按而揉之.
从运力角度看,按法是对患者的特定部位或穴位施加―个力的作用,其刺激强度可用压强来描述.压强等于单位面积上的正压力P等于N／S,所以我们从作用力与作用面积两个方面来对以上三种按法进行比较.施力情况：肘按法医者肘部可以承受自己上身的重量,所以作用力最大；指按法时指部虽然也可承受自体的重量,但远小于肘部,故其作用力小；掌按法时的作用力介于两者之间.就接触面,掌按面积最大,肘按稍大于指按,所以三种按法肘部刺激强度为最大.无论阿按法,都要尽量使用垂直作用于接触表面,以减少平行分力,增加正压力,从而增大压强.
2.3 按法也可细分为 小鱼际按法：以小鱼际为着力部位,多用于颈肩部及四肢部.大鱼际按法：以大鱼际为着力部,多用于头面部及胸腹部.叠掌按法：用双掌重叠按之,用于脊柱部.还有指按法、掌按法、肘按法、点法、压法、掐法、抵法、碟转法、拳顶法、扪法、勾点按、押法、膝顶法等等.
3 作用与主治
本法具有祛风散寒、温通经络、活血化瘀、消肿止痛、开通闭塞、回阳救逆、矫正畸形的作用.按法主治：腰背疼痛,脘腹胀痛,头痛,肢体酸痛麻木,月经不调,寒凝痛经,胆石症,急慢惊风,心跳骤停.《素问举痛论》：“按之则热气至,热气至则痛止.”
3.1 急性疼痛 胃脘痛：按揉脾肾俞,脊旁敏感点,每穴1～2分钟均强刺激.腹痛：按足三里、上巨虚.胆绞痛：膈俞、胆俞、胆囊穴、阳陵泉,强刺激.心绞痛：可按揉肺俞、心俞、膈俞、厥阴俞,一般先按揉其中最敏感的穴位,手法宜轻柔缓和,以患者略感酸胀为宜,切忌强刺激.以免产生不良后果.头痛：按鱼腰、头维、百会、风池、太阳.牙痛：按合谷、下关、颊车.鼻塞：按支沟、迎香.痛经：按三阴交、八
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3.2 小儿推拿 按法在小儿推拿中也有一定作用,且常与揉法配合使用.《保赤推拿法》：“揉者,医以指按儿经穴,不离其处而旋转之也.”
3.3 胸外复苏 按法是现代医学胸外复苏按摩的主要手法.手法要领：术者双手重叠,用掌根部有节奏地按压患者前胸胸骨正中线下半段心前区.
3.4 麻醉过程 按法是用于推拿麻醉过程的强制性手法,以指按为主,根据手术创伤和病人耐受情况酌情用力,但须防操作部位破皮.
3.5 保健推拿 按法是自我保健常用手法之一.按足三里、三阴交,或按足底穴位,以调节经络脏腑,达到延年益寿,也可治疗胃肠道、胆道、高血压等慢性病.又如,晕车症,可自行按压内关穴；麦粒肿者可自行按肘尖.眼部保健：按睛明穴,以左手或右手的拇、食二指罗纹面,按在目内眦角上方1分陷凹中,先向下按,然后向上挤,一挤一按,重复进行,酸胀为宜；按揉四白,以左右手食指罗纹面,分别按在目下1寸处,持续按揉,酸胀为宜.
4 指针按法
按法与针灸关系密切,古代九针中就有一种指针,也称指按.以手指指面置于治疗穴位或部位上,然后由轻而重地施加压力,使刺激充分到肌体组织的深层.病人有酸、麻、重、胀、走窜等感觉,持续数秒后,渐渐放松,如此反复操作,勿用力过猛,不要滑移,应持续有力.本法对痛症和肢体麻木等症有很好疗效.《针灸传真》：“指针无疏于金针,金针补泻,不外上下迎随.指针补泻,亦不外上下迎随.金针之进退补泄法,则为指针之进退泻法.不过金针刺人也深,指针按下也浅.等针忙有向上向下之分,指头亦有向上向下之别.针头有左右搓转之殊,指头亦有左右推掐之异.行针有提插捣臼之法,用指亦有起落紧缓之势.知用针之诀者,即知用指之诀焉.”《平乐郭氏正骨法》：“按之操,有名指针.多施于四肢关节之限痛,觅痛处而按之.继旋,滑进,按之；其痛可减,是谓正痛之按.其痛重者,施近穴按之,谓曰移痛.”
中医经络学认为：经络主传导感应,协调阴阳,防御痛邪,经络气血流注有序,如环无端.经络内联脏腑,外通肢节,内脏与体表密切相关.而体表穴位乃“脉气所发”,“神气之所游行出入也”.无论是经络本身的病变或脏腑病变,都可以从体表穴位得到反应.同时,通过穴位的异常反应,如压痛点等,又可诊察阴阳表里,经络气血,脏腑机能的虚实盛衰隋况.因此,使用指针刺激穴位,可以起到调整经络脏腑功能,防病治病的作用.
5 气功点按
用意念将气运到点按指上,在有关经络穴位上进行点按.如拇指点按,食指、中指点按.点按穴位时要用指肚,不要用指尖,以免擦伤皮肤,要修指甲.点按穴位时间一般5～30秒,个别情况1分钟.按某穴位时,如患者突然述剧痛等,医者应暂停点按穴位,可另选合适穴位点按.点按穴位以指力直达要害,来推动气血到达病所,使患者气行血活,经络疏通,缓解肌肉痉挛,平衡机体阴阳.
6 小结
福建省推拿学科老前辈杨希贤主任医师在世时,就十分推崇按法,在理论及临床使用上造诣颇深,认为按法乃诸法之首.按法看视简单,实则妙用无穷,诸多手法施法过程中,无不隐藏按法之功力.按法也应使用巧力,不可粗暴用力,同样须遵循从轻到重,初始轻到最后重而稳发力,这一过程时间段长短可灵活掌握.按法是刺激性较强手法,其刺激强度须根据患者体质、敏感度、病情等灵活掌控,做到“手随心转”.
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