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中图分类号：R563 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0300-02
临床大咯血患者经内科止血治疗常无法有效控制,而且来不及在短时间内明确病变性质和部位并以采取手术治疗,急诊介入治疗便成为一种安全、有效、微创的止血手段,大多数患者在急诊介入栓塞后,咯血便迅速停止,效果“立竿见影”.我科于2002年―
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1.临床大咯血的原因分析
根据本组病例,引起大咯血的原因以支扩、肺结核居多,其他如肺癌、肺血管病变等也为常见.我们曾以弹簧圈对一支气管动脉- 肺静脉瘘病例进行栓塞,取得很好疗效.
2.临床大咯血的DSA表现
经过选择性与超选择支气管动脉插管造影,表现为：支气管动脉主干增粗、迂曲,分支紊乱,并且新生血管呈网状或丛状分布,支气管动脉不规则,可见瘤样扩张,动脉期有时可见到动-静脉瘘,直接征象为血管内造影剂外溢并可见支气管腔出现染色征象.但大咯血造影时由于多数已使用过止血剂或出血血管已痉挛、闭塞,直接征象并不多见,所以当造影出现间接表现,再结合临床症状与体征,也须对此类病变血管进行栓塞治疗,不要遗漏可疑血管,是成功止血的关键.
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3.选择合适的栓塞剂：
单纯以明胶海棉栓塞支气管动脉,可出现血管再通现象,影响疗效,本组有一例就是如此,后经再次选用PVA栓塞,咯血停止.所以对于大咯血病例应尽可能选择永久性栓塞剂,如丝线、PVA等.
4.使用同轴微导管系统作为栓塞途径
同轴微导管虽然在操作上有一定难度,但可以最大限度避开与支气管动脉共干或交通的脊髓血管,减少误栓,本组病例中,无一例脊髓损伤并发症出现.
5 注意肺部异常血管分流及其处理.在支气管动脉造影中,常有支气管的动―静脉瘘存在,所以要注意辨别,避免异位栓塞的发生,可以弹簧圈等先行处理.
6.防止血管痉挛
因导管、导丝刺激和反复造影,支气管动脉容易发生痉挛,困此术中要求动作轻柔,切忌操作粗暴,一但发生痉挛,即停止操作并使用罂粟碱等药物解痉.
7.抓紧时间,尽快完成治疗
大咯血患者发病凶险,极易失血性休克而死亡,因此要求导管室医、技、护人员密切配合,熟练操作,争分夺秒去挽救病人生命.
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凡具备一定条件的导管室和接受过专业训练的介入科医生,只要认真进行术前准备,术中谨慎操作,应该说介入疗法是极具安全性的,并且相对于外科手术治疗,患者所承受的风险也小得多.因此急诊介入治疗便成为一种安全、有效、微创的止血手段,必将越来越广泛地应用于临床.
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