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摘 要 ：在现行医疗环境下,群众把看病贵看病难的部分原因归咎于医务人员吃拿回扣、收受红包,属医德的滑坡；而医务人员则不认为医德是造成看病贵看病难的根本原因,因为受伤害的群体,不仅有患者,还有其本身.社会舆论的单向声讨,各种隐性问题的不可调和,使得医患矛盾不断激化.如何从根本上遏制药品“回扣”之风蔓延,重塑医疗行业新形象,是亟待解决的问题.

关 键 词 ：药品 回扣 整治

一、问题分析

药品“回扣”不同于“红包”问题,它缺乏社会基础,亦无传统的陋习影响.它是近几年来社会主义计划经济向社会主义市场经济转换中出现的新问题,也是商品流通领域中产生的一种促销手段.这种手段在其它商品流通领域中是一种普遍行为,从事商品促销的人习以为常,心安理得地接受“回扣”与好处.而药品作为商品的一种,自然不能摆脱商品流通领域的运行规律.但在当前,为什么人们视餐饮服务收取小费为理所当然,而对医生收受“红包”视为不道德行为?为什么收受商品“回扣”心安理得,而收受药品等“回扣”却视为大逆不道?这是因为：药品是一种特殊商品,是人们在痛苦和患病中必须的商品；药品“回扣”的直接对象不是消费者本人,而是药品使用的决策者――医生；医药费用上涨过快,群众难以承受,已成为社会生活的热点和卫生改革的焦点和难点.

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1.虚高定价.药品价格是由生产厂家根据生产费用制定,报当地物价部门批准执行.这就给厂家极大的空子,这些生产企业为追求高额利润和利益的最大化,在向物价部门报批价格时,常常虚报生产成本,将药品推销的高额广告费用、高额药品折扣等计入生产成本.而政府管理监督部门定价机制不完善,而且缺乏精通医药业务的专业物价员.有些当地政府地方保护主义政策及国家对“三资”企业的优势政策等因素造成虚高定价.医药生产企业将虚高价格中的一定比例的资金用于医药“回扣”,以推销产品.

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2.医药生产企业迅猛发展.目前在我国化学制药业已由80年代的500多家发展到6000多家,以平均20%的速度上涨.过多的厂家,过量的生产,致使产品积压,供大于求,矛盾突出.为推销产品,厂家聘用医药代表,让利销售药品.医药代表为个人利益,使出浑身解数,直接与医生接触,采用不正当手段和十分隐蔽的方式,发放各类“回扣”.

3.医药批发企业异军突起,流通环节不规范.80年代初,我国医药批发企业只有2000多家,目前已达20000家.如此众多的批发企业为自身存在和发展,利用药品市场的特殊性,大搞非法交易,违法经营,采用不规范的竞争手段,运用“回扣”这一促销形式,不择手段促销药品,拉拢腐蚀医务人员.

4.大环境影响.当今社会,思想政治教育削弱,社会道德风气恶化,核心价值观动摇,百姓维权意识增强,领导干部腐败层出不穷,商品“回扣”之风盛行,贫富差距日趋悬殊.如此等等的社会大环境,导致医务人员心理失衡,产生负面现象较为严重.

药品“回扣”亟待整治参考属性评定

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二、查处有难度

1.查实难.家医院的纪律监督部门都会经常收到有关各类医药“回扣”的举报,但极大多数都是匿名举报,并且有些举报往往是医药经销企业相互间的诬告,缺乏有力证据.医药代表发放“回扣”的手法十分隐蔽,给查实带来很大困难.

2.处理难.因为发放药品“回扣”是群体行为,一旦查实,涉及的不是一个医生而是一大批医生,甚至是全科室的所有医生.这个给处理上带来难度.如处理不当,会给这个学科的发展和医疗工作的正常运转产生极大影响,甚至会影响到整个医院的工作且给患者带来麻烦.

3.认识上有误区.有些医疗单位领导也认识到医药“回扣”的危害,但也错误认为这些“回扣”对我们医院没有直接的影响.拿的是医药代表的钱,对患者也无影响,能让职工的腰包鼓一点,也没有什么不好.另外还认为,一旦查实,就成为烫手山芋.因此,在行动上也不积极查实.

三、对策探析

1.加强药品价格管理,治理药品虚高定价.药品“回扣”最主要的原因是虚高定

关于医药代表相关论文范本价,要从根本遏止药品“回扣”,必须抓住这一重点,加大源头治理力度.第一,国家要建立科学的价格管理体制,在价格政策上应对国内所有企业实行平等待遇.第二,药品作为特殊商品,国家对药品定价应设立专职机构,收回地方政府药品定价权力.正确定价,剔除虚价部分,同时要保证企业一定合法利润,克服地方保护主义对药品定价的影响.第三,对已经指定并已公布的价格,应及时调整,跟踪了解执行情况,把药品价格纳入物价部门监测和监督范围.第四,物价部门要配备懂药品生产技术的人员来正确定价.第五,政府必须采取强有力的制约措施,大力治理药品流通领域混乱局面,大力整顿药品生产经营秩序.国家对现有药品生产经营企业中心进行资格论证.积极推行GMP认证制度,建立健全监督机制.第六,借鉴国际药品专营制度.制定公平合理的市场竞争规则,控制和限制药品批发利润,规范经营.

2.集体采购招标.卫生行政部门抓好药品集中采购招标工作,加强管理和指导,坚持从正规渠道购药.但可能造成新的垄断和官商行为以及低效率高成本管理,同时要警惕产生新的腐败.

3.加强廉政文化建设,提高医务人员职业道德素质,构建监督机制.将反腐倡廉、治理商业贿赂、加强职业道德建设提升到医院的廉政文化建设高度上来.加强廉政文化建设,是建立健全惩治和预防腐败体系的重要内容,是有效预防腐败的重要举措.廉政文化具有导向、规范和约束功能.通过开展卓有成效的主题教育活动,提高医务人员职业道德素质,使他们能树立起正确的人生观、价值观、经济观,正确认识和看待药品“回扣”,构筑拒腐防线.这种以德治医是建立在医务人员自觉的基础上,以教育和劝导来提高医务人员的思想和认识,执行及监督具有一定难度.因此,必须建立起行之有效的约束监督机制,依靠法治的权威性、强制性来约束医务人员的行为.

四、加大惩处力度,严肃查处违纪违规行为

药品“回扣”问题关乎最直接的民生问题,是老百姓深恶痛疾的现象.医疗单位对群众反映强烈的重要线索要一查到底,一旦查实要从严处理,并按照党风廉政建设责任制的要求,对有关责任人进行责任追究,对触犯法律的要移交司法部门依法查处.卫生行政部门要积极配合纪检部门工作,绝不护短,要制定处罚措施,从行政、经济方面加强处罚,处罚的重点应放在取消医生执业资格上,这样才能达到足以使人威慑的程度.对违反国家规定,用各种不正当手段腐蚀贿赂医务人员的药品生产经营企业,一经查实,国家有关部门应取消其进入药品集中招标采购的资格.

2008年11月21日最高人民法院、最高人民检察院出台《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》.根据刑法有关规定,指出办理商业贿赂刑事案件适用法律的若干问题.商业贿赂犯罪涉及刑法规定的八种罪名：一是非国家工作人员受贿罪；二是对非国家工作人员行贿罪；三是受贿罪；四是单位受贿罪；五是行贿罪；六是对单位行贿罪；七是介绍贿赂罪；八是单位行贿罪.惩治商业贿赂犯罪有法可依,这表明对发放药品“回扣”和收受药品“回扣”等违法行为的处理已提高到法律的层面.

现阶段,全党正在开展“创先争优”主题实践活动,卫生部也开展“三好一满意”活动,卫生厅开展“商业贿赂治理年”专项活动,宁波也开展“三思三创”活动.在以上的系列主题教育实践过程中,医务工作者理应成为“救死扶伤”、“仁心仁术”的白衣天使,理应牢记“从善如登,从恶如崩”的警训,坚决抵制“回扣”,重塑医务工作者良好形象.

参考文献：

[1]沈著.医路.海南出版社,2009,1

[2]陈向军,喻小良.试析医药购销中的回扣：现状、原因及对策.中国卫生事业管理,2005,5

[3]最高人民法院,最高人民检察院.关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见.2008,11,21

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