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【摘 要 】目的 针对阿维A不良反应采取有效护理方法.方法 回顾分析397例应用阿维A治疗的患者发生不良反应的主要症状与发生率,针对应用阿维A过程中出现的不良反应,采取相应的护理方法.结论 针对阿维A不良反应采取有效护理方法,减轻患者的不适,充分发挥阿维A的最佳治疗效果,而且可以保证治疗过程中患者的安全.
【关 键 词 】阿维A 不良反应 护理
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2010）12-168-02
阿维A为第二代维A酸类药物,临床应用其治疗严重的银屑病及角化不良性皮肤病已经取得了显著疗效,但长期大量使用具有一定副作用[1].随着临床应用的日趋普及,患者在治疗过程中均伴有多种程度不一的不良反应,为保证患者治疗的顺利进行,本组病例在患者应用阿维A治疗期间针对其出现的不良反应实施了有效的护理方法,收到较好的效果,现介绍如下.
1.临床资料
1.1 一般资料 收集于2008年1月―2010年6月在我科住院患者397例,男246例,女151例,年龄18-85岁之间.其中寻常型银屑病254例,红皮病型银屑病89例,脓疱型银屑病43例,关节型银屑病9例,扁平苔藓2例.
1.2 方法 综合治疗的基础上给予口服阿维A胶囊（商品名:方希,重庆华邦制药有限公司生产) 10 mg, 3次/d.其中有19例初始剂量为20 mg,2次/d,药物起效一周后改为10 mg, 3次/d.
1.3 不良反应 维A酸类药物主要的副作用有口唇干燥、皲裂,鼻、颊、眼粘膜干燥,皮肤与甲脆性增加,皮肤瘙痒,脱发,甲沟炎,部分病人肝酶和血脂升高,最大的副作用是致畸胎[2].
2.护理方法
2.1 针对不良反应的类型不同,采取相应的护理措施.
2.1.1 皮肤干燥,瘙痒,脱屑 指导病人多饮水,注意新鲜蔬菜与水果的补充.接触身体的衣物以棉质、宽松肥大为宜,减少对皮肤的刺激.禁热水烫洗皮肤,尽量不用或少用皮肤洗涤物品,特别是各种皂类,以免加重皮肤干燥症状,必要时可外用氧硼软膏,软化和保护受损皮肤.瘙痒时嘱患者避免过度骚抓,以拍打为宜,并采取分散注意力的方法,必要时遵医嘱加服抗组胺类药物或外用药膏.对于大片脱屑应让其自然脱落,不可硬剥,必要时使用剪刀去除.脱屑后的新生皮肤变薄,注意保护,预防皮肤继发感染.
2.1.2 唇炎、口干 因为此项不良反应发生率较高,通过多年临床经验的积累,在治疗开始时,即指导患者使用无色的润唇膏或香油涂抹口唇,以减轻该项不良反应为患者带来的不适.
2.1.3 眼干、结膜炎 眼角干裂时使用红霉素眼药膏外涂,缓解干裂症状.合并结膜炎时,遵医嘱应用抗炎眼药水滴眼,并做好眼部护理和用眼卫生的指导.
2.1.4 血脂与肝功异常 遵医嘱定期进行抽血化验检查,操作前向患者说明化验的目的与重要性,取得患者配合.应用降血脂与保肝药物治疗期间做好相应的药物护理.
2.1.5 脱发 应告知患者减少洗发次数,边洗边按摩,忌染发、烫发、卷发.鼓励患者采用适当方法遮盖脱发,可戴帽子等.并向患者说明因其脱发为可逆性,在停药或减药时,脱发可完全恢复正常,以减轻患者的心理负担.
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2.1.6 甲沟炎 治疗期间注意保护指甲周围皮肤,指甲不宜修剪过短,更不能硬性拔除倒刺,避免甲周围皮肤受到损伤,而引发感染.发生甲沟炎时,局部采取消炎药物湿敷,抬高患肢,必要时予切开引流或拔甲治疗.
2.1.7 肌痛、关节痛 患者出现肌痛或关节痛,为药物累及肌肉骨骼系统所致.指导患者劳逸结合,注意保暖,给予受累部位或关节进行按摩,保持患处功能位,同时说明随着药物停用此种不良反应可以消失,消除患者的焦虑恐惧心理.如患者对疼痛不能耐受,及时通知医生给予药物减量.
2.1.8 头痛 治疗期间患者出现头痛,首先观察头痛的性质、程度和伴随症状,以便于其他疾病鉴别,确定为阿维A引起,指导患者注意休息,保证睡眠,保持情绪稳定,指导患者家属配合护士为患者提供安静的休养环境,减少外界不良刺激.
2.1.9 中耳炎 患者出现耳痛、耳鸣或外耳道有浓性分泌物流出,提示中耳炎的发生.此时协助患者到专科诊治,同时进行专科的健康教育指导,指导患者不可运动过度,保持口腔清洁经常漱口,,严禁挖耳,保证耳道清洁,防止水或异物进入耳道,侧卧休息时应病耳朝下.
2.2 一般护理
2.2.1 用药前履行告知义务 应用阿维A治疗过程中能够出现不同程度的毒副作用,因此治疗前,医生与护士要向患者履行用药告知义务,得到患者的签字认可和配合后方能使用.护士在讲解过程中注意沟通的技巧与方法,让患者能够接受与认可该项治疗措施,使患者了解在治疗中如何减少或避免阿维A不良反应的发生.指导患者如何及时向医护人员反馈治疗效果和治疗中出现的不适,并告知患者针对治疗过程中出现的各种不良反应医护人员会对其采取相应的治疗和护理措施,避免患者对用药后不良反应产生恐慌,从而利于治疗措施的及时落实.
2.2.2 心理护理 在应用阿维A治疗期间,护士与患者要建立良好的护患关系,取得患者的信任,有利于各项护理措施的落实.与患者的交流过程中多倾听患者的表述,了解患者的思想动态和心理需求,针对不同的心里变化采取不同的心理干预措施,体现个性化护理.另外也可以鼓励病友之间的沟通与交流,通过现身说法以增加患者的治疗信心.
2.2.3 饮食护理 （1）由于阿维A可以引起血脂异常,因此治疗期间进食低脂肪饮食.（2）阿维A常见的不良反应为维生素A过多综合症样反应,所以治疗期间应忌食或少食富含维生素A的食物、制剂和保健品等,以免造成维生素A中毒.（3）由于阿维A在乙醇的存在下,可再酯化为阿维A酯,且阿维A能够引起肝酶升高,因此阿维A治疗期间或治疗后2个月内,应避免饮用含酒精得饮料,并忌酒.（4）维A酸类药物脂溶性较高,因此指导患者阿维A要与与食物同服,可促进药物吸收,增加其生物利用度,充分发挥药物疗效.
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2.3 出院指导 阿维A在达到临床效果满意而副作用又小的原则,可维持治疗3-6月[3],患者出院后还应继续口服,因此必须重视出院指导,增加患者的自护知识,以减少或避免院外发生严重的药物不良反应.指导患者定期进行肝功与血脂的化验,监测各种化验指标有无异常.如出现化验指标异常或以前没有发生过的症状与体征,以及时复诊,以免引起不可逆的不良反应.研究证明口服此药两年内仍在尿中测得此药,因此育龄妇女在停药后的两年之内应采取避孕措施[4],并且告知患者严禁献血.
3.结论
阿维A对治疗银屑病的卓越临床疗效已得到广泛认可,在应用阿维A 期间,护士应掌握阿维A治疗的优点、作用机制、注意事项以及可能出现的不良反应,配合医生在治疗的基础上,采取有针对性的护理措施 ,减轻或消退药物不良反应,减轻患者的不适,充分发挥阿维A的最佳治疗效果,而且可以保证治疗过程中患者的安全.
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参考文献
[1]Stem RS．长期口服阿维A酯治疗银屑病的安全性 [J]．国外医学皮肤性病学分册,1996,22(2)：1 12
[2]靳培英.皮肤病药物治疗学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2003,144
[3]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001,171
[4]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001,768
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