针刺有关医学学士学位论文,关于神、机与知机之道相关毕业论文开题报告范文

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[摘 要 ]探讨神、机与知机之道之间的联系.通过检索古代文、史、哲和当代人文社科文献,摘录出与神、机有关的内容,并与中医典籍中关于治神、知机之道的论述进行对照、分析,必要时加以考释,发现古人通过治神以知机,而知机之道有认识细微病兆,把握针刺时机.懂得乘机用势,能够在形气逆顺、补泻针法等复杂情况中知机变化等内容.知机之道概括了针灸治疗的主要思想.

[主题词]刺法；神；形神学说；@知机之道

“灵枢”即为“神机”之意,《灵枢》的首篇《九针十二原》(后文称《九针》)开宗明义就论述守神与守机,可见神、机在针刺中的重要性.其词日：“小针之要,易陈而难入,粗守形,上守神等刺之微,在速迟,粗守关,上守机,机之动,不离其空,空中之机,清静而微,其来不可逢,其往不可追.知机之道者,不可挂以发,不知机道,叩之不发等针道毕矣.”守神和守机是针刺的上乘境界,这不仅当时就为一般医生难以企及,而且年代愈远,愈难理解.关于针刺守神,笔者去年在《中国针灸》上发表了“感应、治神与针刺守神”一文,从古人思维：认知方式人手进行了探讨,自谓颇有发明,本文则在上文的基础上,继续对

针刺有关论文范文检索神、机和针刺的知机之道进行讨论.现解析如下.

1　神与机

将神与机并提大约可以追溯到《易经》时代.机字先为“几”.《易系辞上》说：“夫易,圣人所以极深而研几也.唯深也,故能通天下之志；唯几也,故能成天下之务；唯神也,故不疾而速,不行而至.”《易系辞下》又说：“知几其神乎等几者,动之微,吉(凶)之先见者也.君子见机而作,不俟终日.”由此清楚地看出：机是认知的对象,神是一种认知的能力,分别属于形而下和形而上的不同范畴.

《周易正义》孔颖达疏曰：“几,微也等事物初动之时,其理未著,唯纤微而已.若其已著之后,则心事显露,不得为几；若未动之前,又寂然顿无,兼亦不得称几也.”“几者,去无入有,理而无形,不可以名寻,不可以形睹者也等唯神也等故能朗然玄照,鉴于未形也.”根据这种说法,机是事物变化初萌,形迹未著时的细微征兆,它“不可以形睹”,又“离无入有,在有无之际”,所以最为难知,而必欲知之,则须借助于神,只有神能“朗然玄照,鉴于未形”,并能显幽烛隐,知于有无之际,所以说“知机其神乎”.

人文学者认为,神是在冥契观照中的直觉映现.台湾著名学者徐复观说：“所谓观照,是对物不作分析的了解,而只出之以直观的活动.此时的态度及学问(求知)的态度分开,而只是凭知觉发生作用等洞察到物之内部,直观其本质”.所以,当邪客在门,“未睹其迹”,征象未著之初,“上工”就能凭着治神的功夫,感知经脉气血的细微变化,揣测病症起源,而在这一过程中,神之清鉴朗照,运转不息,始终发挥着重要作用,正如《素问玉机真脏论》所云：“五色脉变,揆度奇恒,道在于一.神转不回,回则不转,乃失其机.”倘若神气不运,“回则不转”,就会丧失揆度色脉、知机变化的能力.

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因神以知机,因机而知变,因变而知微,因微而知著,称为“神机”.从临床角度看,机虽难知,却也并非羚羊挂角,无迹可求.一般来说,眼中神气是全身神气的集中体现,《阴符经下篇》：“心生于物,死于物,机在目”.心理的细微变化可以从眼神上捕捉到,细微的征象也是如此,因而观察眼神的变化当为“因神以知机”的方法之一.有的学者认为中医思维独特之处在于医生能“发挥悟性,压缩思维程序”,并且能“尽善地把知识、经验和具体病情结合,启迪其经验――直觉的创造性思维”,这大约是“因机而知变”的最好说明.但无论怎样,神机是建立在默察、体悟、高超的理论素养和丰富的临床经验之上.

2　察脉知机

《九针》说：“机之动,不离其空.”病症的细微征象发生在经穴(“空”)之中,并且以“动”的形式表现出来.“动”,指经穴中气的律动.“古人在观念上将经穴作为‘脉气所发’之处”,“当‘脉气流经’之时,整条经脉均被‘脉气’所充满,发出节律性搏动,故从广义上讲,经穴都在律动,都是‘动脉”,只不过有些律动非常明显,有些则不太明显,甚至难于感知罢了.基于这种认识,古人采取了扪按经穴的方法以诊察气血的变化.病兆极微极精,为了见微知著,则当睹著知微,从三部九候脉气搏动明显之处人手,才有比较、领悟、感知细微差异的余地.

机还有危险的意思.《尔雅释诂》：“几,危也.”《尚书》：“竟竟业业,一日二日万几”(《皋陶谟》)、“敷天之命,惟时惟几”(《益稷》)、“疾大渐,惟几”(《顾命》).这些几字均指危险或危难.此义保留在后来的机字里,如《淮南子原道训》：“处高而不机,持盈而不倾.”高秀注：“机,危也.”因而机往往不是好兆头,空中之机多半指的病机、病症的苗头和征兆.知机就是考察经之脉动,揣识疾病之端倪,只是这类征兆“清静而微”,难以确知.

为了凭据脉之律动以知机变化,《黄帝内经》采用一种称为“揆度奇恒”(《素问玉机真脏论》)的方法,使医生在正常脉动中对于微量邪气的分辨方面多少有迹可寻.其法是将人与天地相参,根据脉象与四时阴阳升降的符合情况,即所谓“得一之情”(《素问脉要精微论》),结合当前脉象进行对比,过与不及都主疾病.对此中医脉诊论述精详,这里不赘述.

然而,脉动在心手之间,可意会而不可言传,全凭经验与体会.要察事象之微,识寻常所忽,并不是件容易的事,因而在切脉的同时,需辅之以“观于冥冥焉,通于无穷”的治神方法.《素问八正神明论》说：“何谓神岐伯日：请言神.神乎神,耳不闻,目明心开而志先,慧然独悟,口弗能言,俱视独见,适若昏,昭然独明,若风吹云,故日神.三部九候为之原,九针之论不必存也.”意谓在治神的直觉观照(“适若昏”)中,三部九候的病脉会因神之“俱视独见”而“昭然独明”,呈现出清晰的局面.

3　知机之宜

“知机之道,不可挂以发”,这里的机字涉及到钱钟书先生称之为“一字多意之同时合用”现象.古文能合多义于一字,因而常常“语出双关,文蕴两义”,并杂以联想或意象.这是古代汉语独有的一种奇特现象.钱先生在《管锥编》中引智者《法华玄义卷六上》所谈的机字：“机是微义,是关义,是宜义”“微义”.前已叙及；“关义”是指机关；“宜义”指机宜、时机.对照《九针》可以看出本节的机字经历了义移、联想的过程.由于知机之机与弩机之机同为一字,使人很容易联想到弓弩的机关,因而词义暗移,以此机作彼机,喻发针如放箭,于是称针刺治病需有的放矢,“不可挂以发”(以,连词,同而),即不可轻率从事,需知可取之处与可取之时,应当把握时机,见机而作.机不可失,即“宜义”这一主题.

《素问离合真邪论》日：“夫邪去络入于经也等必按而止之,止而取之,无逢其冲而泻之等故日其来不可逢等候邪不审,大气已过,泻之则真气 脱,脱则不复,邪气复至,而病益蓄.故日其往不可追,此之谓也.不可挂以发者,待邪之至时,而发针泻矣,若先若后者,血气已尽,其病不可下.故日知其可取如发机,不知其取如扣椎.故日知机道者,不可挂以发,不知机者,扣之不发,此之谓也.”这里也以针喻箭,说明了针刺掌握时机的两个原则.其一,“无逢其冲而泻之”.针刺当避邪之锐气,邪气太盛,无撄其锋.正如《灵枢逆顺》所云：“无迎逢逢之气,无击堂堂之阵等无刺熵煸之热,无刺漉漉之汗,无刺浑浑之脉.”针刺最好选择在邪气未盛或邪气已衰的时候.其二,发则必中.病邪将至,我则持针如张弓以待之,一旦入我之彀中(“止而取之”),迅即发针,否则机会稍纵即逝,所谓“至其当发,间不容”(《素问宝命全形论》).倘若邪气遁迹,则可能造成“释邪攻正,绝人长命”(《素问离合真邪论》)的严重后果.

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4　见机之势

另一方面,机无论作为病兆之行将发作或作为弓弩之持满待发都具有某种势能.钱钟书认为：“《鬼谷子揣》篇命之日‘几之势’”,就是对机具有势能的一个提示.因为作为征兆之机“已动而似未动”,与弓弩之机之援弓将射,引而不发,在“聚力作势,一触即发”的情势上有某些相似之处.南唐谭峭《化书》说：“发千钧之弩者,由一寸之机”,是对机中之势最直观的描述.势是战国时期刑名家的术语,而在道家、医家的著作中则称为之“因”.著名学者冯振就指出：“其(韩非子)所谓势,即荀子善假于物之物.顺风而呼,声非加疾,其势激也,声不加疾而闻彰者,盖借于风势然也.其所谓势,亦即道家所谓因,因势利导,则事半而功倍也”.因此,机中蕴藏有势能,知机者善于利用机中之势,才能“伏如横弩,起如发机”(《素问宝命全形论》),才能以“小针”搏大疾,治愈陈疴重病.

神、机与知机之道参考属性评定

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中医治病有许多因势利导的方法.如“因天时而调气血”(《素问八正神明论》),“因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之等其高者,因而越之；其下者,引而竭之”(《素问阴阳应象大论》),“因其气之虚实疾徐以取之”(《灵枢邪客》)等,都是乘机顺势,治疗疾病的证明,甚至还能增事钟华,“行之以机,发之以势”(《淮南子兵略训》).如邪气初入,病机尚浅,则以“半刺”之法,“如拔毛状,以取皮气”(《灵枢官针》),乘势祛之；如邪在脉中,病机在血,则用“豹文刺”,中脉出血,使邪随血去,都是因势利导原则的进一步应用.

5　识机之往来

邪气发机,“往者为逆,来者为顺”,因而知机之道尚需识得往来之机,才能“知气之可取之时”(《灵枢小针解》),有利于发针中邪,提高针刺疗效.古人认为治神能“彰往而察来”(《易系辞下》),“是故蓍之德圆而神,卦之德方以知等神以知来,方以藏往”(《易系辞上》),据此可知“往”“来”是神的活动形式,人若能“与天地精神往来”(《庄子天下》)就是与天地合一.医、《易》同源,如《灵枢终始》云：“深居静处,占神往来”,其中的“往”“来”是指神的致知状态.又如《素问宝命全形论》所说：“若夫法天则地,随应而动,和之者若响,随之者若影,道无鬼神,独往独来.”这里“往”“来”是指针刺守神,与道合一的融通境界.不仅如此,“往”“来”还是机或机中之数的作用形式.如《素问天元纪大论》云：“至数之机,迫迮以微,其来可见,其往可追.”显然,识往来之机离不开神的烛照.

《九针》：“往者为逆,来者为顺”之说,可能出自《易经》的占卜术语.《易说卦》：“数往者顺,知来者逆,是故,易,逆数也.”《周易正义》解释道：“人欲知既往之事者,《易》则顺后而知之；人欲知将来之事者,《易》则逆前而数之.”虽然,知机之道与逆数无关,但在这里借用卜筮术语,旨在凸现对已然的事实进行原因追问,是值得注意的.

《灵枢小针解》似在回应这种追问,认为病机之“往”“来”以及形成逆顺症候的原因取决于病人的体质：“往者为逆者,言气之虚而小,小者逆也；来者为顺者,言形气之平,平者顺也.”大约正是有识于此,《内经》才会有一套“形气逆顺̶

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