临床医生方面有关医学论文范文下载,关于扑朔迷离的“腹痛”相关论文范例

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现实生活中,常常有这样的情况发生：胆囊炎发作时会伴随右肩背部的疼痛；胰腺炎发作时会背痛；肾结石时则会引起大腿根部的疼痛；心绞痛时常伴随胸前区和左臂内侧皮肤的疼痛以及牙痛等.这些疼痛部位与真正的患病脏器可能“相隔千里”,我们应如何识别疾病的“声东击西”现象,作出准确判断呢?

首先给大家提一个问题――您能准确描述自己的腹痛吗?

先从痛觉的形成说起.大家常说的“肚子”（也叫腹部）是指胸部和下肢之间的部分：消化器官（胃、肠、肝、胆、胰）、泌尿器官（肾、输尿管和膀胱）、生殖系统（卵巢、输卵管、子宫）、一个免疫器官（脾）以及大血管（腹主动脉和下腔静脉）,这些脏器统统被厚实的肌肉和皮肤（腹壁）包裹着,行使着它们的功能.当其中任何一个器官发生故障,如发生感染、外伤等,机体就会释放一些特殊物质（如组织损伤时的酸性物质）,或作用于胃肠道的平滑肌组织引起其收缩,或直接作用于分布密集的游离神经末梢（我们称其为痛觉感受器）,沿传入神经纤维传递至脊髓低级神经中枢,再通过脊髓传递至大脑,形成痛觉.从腹痛形成过程来看,疼痛的程度不仅和局部感受器的痛阈有关,也和大脑的痛阈有关.因此,腹痛是一种主观感觉,其性质和程度,受到病变情况和刺激程度的影响,同时也受神经和心理的影响.

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内脏痛、躯体痛和牵涉痛

腹痛的性质和程度往往多种多样,按发生机制可将腹痛分为内脏性腹痛、躯体性腹痛以及牵涉痛.很多在接受胃镜检查的患者有这个担心：医生在进行胃黏膜活检（即在胃表面钳一块组织）时,会不会很痛?事实证明,这个过程一点感觉也没有.而如果有人在没有麻醉的情况下被切了一块皮肤,相信一定疼得“哇哇”叫了.这得归因于内脏和体表神经传导之间的差异性,同时它也导致了内脏性腹痛和躯体性腹痛的差别.顾名思义,内脏性腹痛来源于内脏器官（除了腹内器官,还包括心、肺等胸腔内脏器）的痛觉刺激,位置常常不确切,接近腹中线,感觉模糊,痛阈较高,多为痉挛、不适、钝痛、灼痛,常伴恶心呕吐、出汗等植物神经症状.躯体性腹痛则相反,定位准确,剧烈而持续,可伴局部腹肌紧张.当某些内脏器官发生病变时,伴随着体表一定区域产生感觉过敏或痛觉,这种现象被称为牵涉痛.牵涉痛的产生也基于腹痛两条通路的存在.在脊髓的传导过程中,如果内脏性神经刺激过强,影响了躯体性神经的传导,那么内脏性疼痛就会牵涉到身体体表部位.由于有些患者发病时仅表现为牵涉痛,在临床就诊时往往容易被疾病部位误导,导致医生不能在第一时间查明疼痛原因,造成疾病的误诊；而有时腹痛若伴有一些特定部位的牵涉痛,则可帮助医生寻找疼痛的来源.如胆囊炎发作时伴随的右肩背部的疼痛,阑尾炎发作时的右下腹痛,胰腺炎发作时的背痛,肾结石时则会引起大腿根部的疼痛,心绞痛时伴随的胸前区和左臂内侧皮肤的疼痛以及牙疼,是一些常见的牵涉痛.当您出现以上部位的疼痛时,不光要考虑局部是否有病变,还要想想那些在“千里之外”的脏器是否可能患病.

扑朔迷离的“腹痛”参考属性评定

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举一个常见的例子帮助大家理解这三类腹痛类型.众所周知,阑尾炎在起病早期时疼痛在脐周或上腹部,有恶心呕吐等症状,为内脏性疼痛；随着疾病的发展,疼痛转移到右下腹（医学上叫麦氏点）,为牵涉痛；炎症进一步发展波及腹壁时,程度加剧,右下腹疼得不能碰触,即为躯体性疼痛.

寻找证据,明确诊断

虽然有些疾病的腹痛特征比较典型,然而在复杂的临床,大部分腹痛患者的诊断需要医生寻找更多的证据,特别是针对那些“声东击西”的腹痛,更要小心谨慎,以减少漏诊和误诊.急性腹痛（又称急腹症）在急诊室常做的检查有：心电图、心肌酶谱（排查心血管疾病的牵涉痛）,血尿淀粉酶（排查急性胰腺炎）,血常规（排查各种脏器炎症）,血糖（排查糖尿病酸中毒）,尿人绒毛膜促性腺激素（女性排查宫外孕）,尿粪常规（寻找泌尿系和胃肠道证据）,腹部B超（可迅速发现结石、蛔虫,女性排查宫外孕、卵巢囊肿）,胸片（排查肺部疾病

临床医生方面有关论文范例）,腹部平片（排查胃肠穿孔及肠梗阻等）,有些需行腹部CT（排查夹层腹主动脉瘤）进一步明确病因.在进行问诊、体检和辅助检查后,医生根据结果进行诊断,采取措施,但即使在目前先进的诊疗技术背景下,仍有相当比例的腹痛不能明确病因,有些需要进行剖腹探查寻找证据,有些则在反复多次发作就诊后才能明确诊断.

如何写临床医生论文
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提醒广大读者,遭遇腹痛时不要擅自给自己下诊断,最快最好的解决办法是赶紧就医.给医生提供详细和全面的病史资料,有助于临床医生将“复杂的腹痛”抽丝剥茧后,给予有效治疗.

（作者每周五全天在浙医二院本部,每周一、三上午在浙医二院衢州分院有专家门诊）

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