本文是一篇统计学论文范文,统计学有关毕业论文,关于肠切除治疗术后粘连性肠梗阻18例临床相关毕业论文题目范文。适合统计学及患者及肠梗阻方面的的大学硕士和本科毕业论文以及统计学相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
肠粘连与肠梗阻是腹部手术后最常见的并发症之一,多数患者仅需要保守治疗症状即可得到缓解,但仍有少部分患者需要通过手术治疗来确保生命安全.肠切除术是手术治疗中较为常见的一种方法.本文选用回顾性分析的方式总结本院1998年2月至2008年2月十年间采用小肠切除术治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的18例患者的临床病理资料,探讨术后粘连性肠梗阻通过手术治疗的疗效与注意事项.
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取本院1998年2月至2008年2月10年期间,采用小肠切除术治疗术后粘连性肠梗阻的患者18例,其中男性患者11例,女性患者7例.前一次腹部手术距离本次发病的时间为2个月到7年不等.发病至入院的时间为：12例<24小时,3例为24至48小时之间,2例为49至72小时之间,1例为73至96小时之间.患者入院到施行手术的时间为：10例<12小时,6例为12至24小时之间,2例为25至48小时之间.该18例患者均有腹部手术史,其中4例胃手术,8例阑尾切除术,3例肠道手术,1例胆道手术,1例膀胱手术,1例妇科手术.
1.2 临床表现 18例患者中,腹痛18例,腹胀17例,肛门停止排便与排气17例,高热15例,触及腹部包块9例,呕吐15例,血检后查得白细胞数升高者16例,腹透显示肠梗阻18例.
1.3 治疗方法[1] 手术过程中发现肠道坏死者17例,小肠粘连成团状者1例.本组18例患者均采用小肠切除吻合术.对于发生并发症的患者采用抗感染治疗,严重者使用肾上腺素与抗生素联合治疗.
1.4 疗效评价方法[2]计算肠切除手术的成功率,并且统计术后患者发生的各种并发症的概率.
1.5 统计学方法 采用卡方软件计算统计结果,当P<0.05时结果具有统计学意义.
2.结果
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根据对18例患者的病理资料的回顾性分析得出,有17例患者手术成功现已康复,1例患者因中毒性休克抢救无效死亡.术后并发症主要包括3例切口感染、2例腹腔感染、2例肺部感染,发生并发症的患者均在院方的积极救治后康复.康复率详见表1,术后并发症发生率详见表2.
3.讨论[3]
对于接受过腹腔手术而出现粘连性肠梗阻的患者,医生一般会先选用保守疗法,因为目前临床上并没有防止肠道再度粘连的有效办法,且如果通过手术治疗仍然会发生粘连,甚至会使粘连的程度越发严重,面积越来越大.现有的保守治疗的方法主要是禁食、抗感染、抗休克、生理盐水灌肠、胃管注入液体石蜡或葡萄糖胺等,其中经胃管注入葡胺具有诊断作用.粘连性肠梗阻发病较快,且病情的变化多端,所以需要医生严密地监控病情的变化,仔细地分析病情的进展.当粘连性肠梗阻发展至腹膜炎、肠道绞窄或症状在保守治疗后无缓解时,方可采用手术治疗.由于粘连性肠梗阻病情进展快,拖延病情很易造成患者的肠管缺血、水肿,此时则需要
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临床上如果出现如下的情况应该立即对患者实施手术治疗：1）患者出现腹膜炎的体征,肠鸣音消失或者减弱.2）腹部出现压痛性肿块,腹胀呈现不对称状态.3）病情发展紧急而迅速,体温升高,白细胞数量增长,出现休克的症状且抗休克治疗疗效不明显.4）呕吐物或排泄物中出现血性液体.5）经保守治疗后症状无明显改善.6）症状得到缓解但病情反复发作者.
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肠道切除术吻合的身体指征为：1）肠管已坏死；2）肠道切除后无生理障碍；3）肠管形成缩窄环；4）小肠严重扭曲与粘连,强行分离失败.有文献记载,小肠切除术与肠道粘连解除术相比,小肠切除术的生活质量更佳,这有可能与肠道自身的恢复功能有关.小肠切除术的术后复发率较低,所以建议在进行术后粘连性肠梗阻治疗的过程中,对于小肠切除术的适应症要适量地放宽,有利于提高患者的预后质量和生存率,降低复发可能.
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一般在手术中需要做一些预防性的措施,如分离肠管时动作轻柔,避免损伤甚至撕裂肠管；对于腹腔内要进行彻底地清洗,止血要仔细,防止内出血的现象发生；手术过程中注意肠管暴露在腹腔外的时间,防止肠管干燥；避免使用大块的组织钳夹进行结扎,避免不必要的腹腔引流等.
综上所述,医生要重视肠梗阻的病情发展,密切关注患者有无肠道坏死、缺血、绞窄的现象出现,必要时要及时进行手术治疗,切勿拖延病情,减少肠道坏死的几率.肠切除术对于肠道坏死、小肠粘连紧密是较好的治疗方法,对于病情极度严重的患者,可以采用小肠造瘘术或将坏死肠段外置.
参考文献
[1]庄晓泉,李严,赵良模.肠切除治疗术后粘连性肠梗阻33例体会[J],广西医科大学学报,2008,25(3):468-469.
[2]周海峰.粘连性小肠梗阻手术时机的选择[J],现代医药卫生,2007,23(3):376.
[3]王野,秦宪彬,鲁德忱等.粘连性肠梗阻二次手术方案的探讨[J],中国现代普通外科进展,2004,7(2):375.
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