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【摘 要 】目的 对合川区 2006-2010年的肺结核疫情的防控效果进行分析,是有效提高防控能力和管理水平.方法 运用数据分析与处理方法计算各年不同性别、年龄、职业等人群的治愈情况.采用多元逐步回归模型对肺结核治疗效果的影响因素进行评价.结果 在接受治疗的4570例病人中治愈率为65.23%,最高治愈率是（35-44岁）年龄组为76.52%,最低治愈率是（75-岁）年龄组为47.02%,中段年龄组治愈率高于高段和低段年龄组.结论 从分析中表明不同性别、不同职业、不同因素的肺结核病人的治愈率都有所不同.为有效防控肺结核病的发生必须结合多元化影响因素,加强科学管理、健康教育、政府重视、市民关注.
【关 键 词 】肺结核 管理现状 治愈率影响因素 全程督导 健康促进
中图分类号：R521 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-385-02
【Abstract】Goal Analyzing the current situation of tuberculosis in He chuan Dock during 2006-2010, improve effectively the prevention and control capacity and the management. Methods The total disease incidence rate according to the sex, the age group, the occupation and so on can be calculated though the data analysis and the processing method, and the multi-dimensional stepwise regression model also be used to assess the influencing factors of pulmonary tuberculosis treatment. Results In the treated 4570 patients, the cure rate is 65.23%. The highest cure rate (age group of 35-44 years) is 76.52%,while the lowest cure rate (age group of older than 75 years old) is 47.02%, The cure rate in the middle age group is higher than the counterparts in high and low period of age group. Conclusion The analysis indicates that the cure rate of tuberculosis patients show a great discrepancy due to the different sex, different careers, different factors. In order to effectively prevent and control TB,we must take diverse factors into consideration and strengthen scientific management, health, education, government attention as well as public concern.
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【Key words】pulmonary tuberculosis Management situation Factors of recovery rate DOTS health promotion
结核病是一种由结核分枝杆菌造成的细菌传染病,通常影响肺部.此病通过空气中带有结核分枝杆菌的飞沫随人的呼吸道传播.据有关文献报道,2009年我国肺结核发病数为1076938例,死亡数为3783例,与2008年同期相比,发病率减少8.38％,死亡率增加34.32％[1].2009年重庆市报告登记的结核病疑似病例达12万余人,其中确诊为结核病病人的为2.8万,发病率位居四大直辖市之首.重庆地区结核病发病形式严峻,要有效控制结核病疫情,必须做好结核病人发现和管理工作.
1.材料与方法
1.1 资料来源
合川区疾病预防控制中心结核病防治门诊,2006-2010年间合川区“肺结核病人登记管理卡”以及合川区结核病管理相关资料.
1.2 方法：
原始数据资料为excel形式的数据库,直接用excel软件计算各年不同年龄、性别、职业等人群的治愈情况.将excel形式的数据库在spss系统下转换为spss数据库.进行数据清理,剔除不符合要求的部分观察记录后锁定数据库.肺结核治疗效果采用多元逐步回归模型进行评价.
2.结果
2.1 肺结核病人的治愈情况影响因素单因素分析
2.1.1 不同年龄肺结核病人的治愈情况分析
表1 不同年龄组结核病人治愈情
各年龄组治疗情况中,15~24、25~34、35~44年龄组的患者治愈率为69.99%、73.97%、76.52%,其他年龄组治愈率在56%以下,且有下降趋势.具体见表1.
2.1.2 不同性别的肺结核病人的治愈情况分析
女性肺结核患者的治愈率为71.94％,男性为63.04%.说明女性患者的治疗效果比男性患者好.
2.1.3 不同职业肺结核病人的治愈情况分析
表2 结核患者不同职业肺结核病人的治愈情况
分析不同职业人群肺结核病的治愈率发现,学生、工人、离退人员等治愈率为83.64%、69.70%、75.00%,而农民、工人、家务人员的治愈率低于上述职业人群.结果见表2.
2.1.4 不同痰检结果、不同化疗史、管理方式、治疗方案结核病人的治愈情况分析
不同痰检结果病人中,痰检阳性的肺结核患者数为3322,治愈数为1905,治愈率为57.34％；痰检阴性肺结核患者数为1231, 治愈数为1066,治愈率为86.60％；少部分未痰检患者数为17, 治愈数为16,治愈率为94.12％.痰检阴性的患者治愈率明显高于痰检阳性的患者.
不同化疗史中,初治病人数为3826, 治愈数为2652,治愈率为69.32%；复治患者数为744, 治愈数为329,治愈率为44.22%.初治病人的治愈率明显高于复治病人.
不同管理方式中,全程督导病人数为2159,治愈数为1565,其治愈率最高为72.49%；住院治疗病人数为1628, 治愈数为1102,治愈率较高为67.69%；全程管理病人数为436,治愈数为227,其治愈率为52.06%；而自服药的病人数为347,治愈数为87,治愈率最低为25.07%.
不同治疗方案中,采取2H3R3Z3E3/4H3R3治疗方案病人数为3397,治愈数为2355,其效果最好,治愈率为69.33%；采取3H3R3Z3E3/6H3R3E3治疗方案病人数为220, 治愈数为13
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2.2 影响肺结核患者治愈因素分析
对性别、年龄、职业、痰检结果、化疗史、管理方式、治疗方案做多元逐步回归分析,结果显示：痰检结果、职业、化疗史、治疗方案、性别对治愈情况影响较大,而化疗史OR值为9.236,治疗方案OR值为5.365,高于其它影响因素的OR值,考虑是肺结核治愈的最主要影响因素.管理方式中采用全程督导方式的治愈情况最好,采用住院治疗方式的治愈情况次于全程督导,自服药方式的治愈情况最差.年龄越大治愈情况越差.空洞情况中,可疑空洞治愈情况最好,无空洞的治愈情况次于可疑空洞,而有空洞的治愈情况最差.化疗史越长,治愈情况越差.农民治愈情况差.治疗方案中2H3R3Z3E3/4H3R3的治愈情况最好,3H3R3Z3E3/6H3R3E的治愈情况次之,“其他”的治愈情况最差.阴性治愈情况好,阳性治愈情况差.女性的治愈情况比男性好.具体见表3.
3.讨论
据肺结核病人的治愈情况影响因素分析,痰检结果、职业、化疗史、治疗方案、性别对治愈情况影响较大,其原因为：居民健康意识缺乏；结核病发现率低；治疗不规范.因此合川区结核病管理工作有待改进.
3.1 加强健康教育促进健康意识,防控结核病发病率[2]
居民健康意识不强,知识了解不多,重视程度差,因此不积极就诊,从而影响其治疗情况,降低了治愈率.加强居民健康教育,建议全民关注结核病防控,采取不同的宣传方式,发放结核病防治资料,利用黑板报、广播、电视宣传结核病相关防治知识,加深各人群对结核病的了解,促进其积极就诊.并开展有针对性的宣传教育,如对免疫力低的老年病人和合并症等特定人群进行宣传也可取得良好效果.
3.2 进一步做好医院可疑结核病人的转诊工作,提高病人发现率[3]
督导各级医疗卫生单位将肺结核病可疑病人或肺结核病人转至结核病防治机构进行统一的检查、化疗、督导、管理.各级医疗卫生机构发现的疑似结核病人和肺结核病人应及时转至结防机构进行统一管理、统一治疗.各级医疗卫生机构的领导和医务工作者要高度认识转诊的重要性,认真做好结核病人转诊工作.
本文出处 http://www.sxsky.net/guanli/dzzwlw/381320.html
3.3 加强结核病人的管理工作,督导病人完成规范治疗[4]
依靠各级政府及卫生行政部门的重视与支持,加强行政干预,依法管理,做好医院的协调配合工作,并将可疑病人或肺结核病人及时转诊到结防机构.结核病诊疗指定医疗机构按照“谁治疗、谁管理”的防治工作原则,规范管理结核患者的资料,执行结核病标准化疗方案,实行定期配药、服药监测及定期复查等全程督导管理工作,确保治疗效果；各乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心负责做好本辖区结核患者不住院期间的化疗督导管理及健康教育工作,对辖区内新发现的活动性肺结核患者,特别是疑似结核病的老年人、男性、农民群体、肺空洞、复治、痰检阳性病人的人群,必须明确专人承担化疗督导管理工作,使患者得到规范治疗,结核病诊疗指定医疗机构要对可疑病人或肺结核患者,特别是老年人、男性、农民群体,根据结核病防治工作的有关要求开展检查及治疗工作.此外,乡镇卫生院、社区卫生服务中心要全面实施化疗督导管理、落实家庭督导,确保规则服药.要做到发现一例、报告一例、登记一例、治疗一例、管理一例、治愈一例,有效控制结核病的传播.
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3.4 加大结核病人体检、治疗免费资金的投入
由于部分病人特别是老年人、男性人群、农民群体,对结核病知识了解不够,主动就诊意识差,经济困难也影响了肺结核的发现和控制.政府部门应制定相关政策将所有可疑结核病人免费检查和免费治疗的优惠政策落到实处,减轻其医疗负担,提高肺结核病人就诊积极性.
参考文献
[1]《卫生部公布2010年1月及2009年度全国法定传染病疫情》,2010.
[2]唐孝富.论结核病与健康教育[B].中华预防医学杂志.2010,23（1）；31-33.
[3]朱文欣,唐孝富.从结核病报告浅析综合医院结核病的防治[B].临床心身疾病杂志.2008.14（4）；32-33.
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