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随着社会经济的不断发展,病案复印的需求日益增多,城镇职工基本医疗保险、新农村合作医疗、城市居民医疗保险、学生保险、各种商业保险、伤残鉴定、公检法取证、健康咨询、外出就诊、慢性病门诊、纠纷争议诉讼等,在办理相关手续时,都需要病历资料作为证据,病案复印已成为一项非常重要的工作,它涉及到患者隐私保护,法律制度维护、医院形象展示、患者权利体现等多个方面.根据笔者经验,要做好病案复印工作,在法律规定的范围内最大限度满足患者的需求,体现病案管理的人性化服务,应做好以下要点,供大家参考.
病案学位论文撰写
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1提高病历书写质量
病历书写质量的优劣,取决于形成过程中的各个环节及所有与之有关的医、护、技人员.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整,科室病历管理应该规范、严谨、有序,责任医护人员、上级医护人员、质控员、科主任、护士长应分工合作,各负其责,相互监督；医务科、护理部、质控办等职能部门要加强运行病历检查,发现问题及时纠正.只有这样,才能从源头保证归档病案质量,减少因病历书写缺陷以及不能及时归档所造成的不能提供病历复印或不能满足病历复印要求等服务障碍.
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2加强病案归档管理
病历收集要及时,按照规定的时限,病案室管理人员至少要提前一天到临床各病区去收集出院病历,这样一来可以打提前量,发现存在的问题；二来对医生们起到督促和提醒作用,同时给他们留下完善病历的时间.在回收病案时,管理人员要和临床科室质控员一起认真核对,按照病历归档顺序,既要保证每份病案的资料完整,又要检查每页资料填写是否全面,尤其要注意病人出院后才回报的各种辅助检查报告单是否全部粘贴,不能遗漏,保证病案资料的完整性.在此基础上,病案室要做好病案整理、装订、编目,及时有序存放.
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3做好复印准备工作
3.1许多病人不了解医院病历复印的有关规定及相关法律,等到正式复印时,非常容易出现纠纷.为了避免此类情况发生,医院应印制相关告知书,内容包括复印病案必须提供的有效证件及相关材料(按《医疗机构病历管理规定》内容要求)、患者可以复印病历的范围、复印收费标准、各种医疗保险应提交的病历资料等.在患者入院后,由临床各科医护人员对此进行宣传,并将告知书发放到患者或家属手中,以便他们准备好相关证件,合法维护自身利益.
3.2临床各科室要在醒目位置张贴病案复印流程图,以便病人和家属全面了解复印程序,避免他们在要求复印病历时东找西撞,来回折腾,从而引发纠纷.临床医务人员要熟知《医疗机构病历管理规定》的有关内容,随时向患者及其家属提供相关咨询,让患者清楚自己享有的复印病历权利范围.
3.3填写复印申请单,提交身份证明（及代理人身份证明）、授权委托书,送医务科预约具体复印时间,确保患者随到随印,避免其长时间等待.
4履行相关复印手续
病案室在接到患者提交的病历复印申请时,必须有医务科的审批手续及同相关证件的复印件,病案室管理人员要认真做好复印登记,保管好患者的相关审批、证件资料,向患者介绍相关规定,特别要提醒患者病历只能复印一次,让其考虑全面.复印完毕,必须在复印病历上加盖“病历复印章”,并在患者的原始病历上做好标记,防止个别用心不良的患者中途涂改后再复印,避免医务科在加盖公章时因审查不严导致资料失真.
5提高管理人员素质
要做好病案复印工作,病案管理人员必须努力提高自身素质,掌握医学科学知识和相关卫生法律法规,培养严谨、务实、高效、细致的工作作风,树立责任意识、证据意
病案类论文范文例文
复印病案的患者,有的年老体弱,有的大病初愈,有的对治疗效果不满意.他们或行动不便,或情绪低落,或义愤填膺.作为医院服务的一个窗口,我们有责任、有义务为他们提供热情、耐心、细致周到的的服务,比如：我院病案室为他们备有填表时用的老花镜,一次性口杯及开水.有些病人思想消极,我们就积极鼓励他们树立信心战胜疾病.遇上医疗纠纷,情绪激动的患者和家属,要保持冷静的情绪,心平气和、真诚地倾听他们的诉说,对他们的伤痛、焦虑、愤怒进行安慰及劝解,对一些误会进行必要的解释,通过热情的接待、及时的沟通、不动声色地化解医患矛盾.通过人文关怀,尽量减轻矛盾的程度,避免不满情绪升级.
6注意工作方法
病案复印看似简单,其实,看似简单的工作中有很多技巧.
6.1病案复印的要求、流程、手续费用等应在醒目处公示.
6.2耐心向患者讲述复印病案的要求、程序和费用,询问是否携带相关证明.如不是复印本人的病案,需提供与病人关系的证明,或复印病案授权委托书.
6.3检查有无上级主管部门批准复印的同意签字.
6.4在复印中把握原则,该复印的不漏页、不漏项,不可复印的不随意增加.对不同用途的复印病案内容应掌握：医保、商业保险、留用资料等一般复印出院小结、医技检查、化验单阳性报告.办理大病医疗、伤情鉴定、病退等一般要复印出院小结、医技检查、化验单阳性报告、医嘱单以及手术记录等.
6.5病案复印完毕应及时装订,以免造成掉页.由复印者登记复印张数及金额并缴费,为复印报销者提供收据.
综上所述,在病案复印中为患者提供优质的服务,同医生的医德医术一样,应贯穿于为病人服务的工作始终.在具体操作中,要善于把握工作的重点,注意同行间相互沟通和交流,不断总结提高,按照科学规范的原则,结合实际,制定出合理、便捷的工作流程和操作细则,并认真执行,方能最大限度地减少差错,为患者提供满意的病案复印服务.
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