1引言
我国医疗体制改革要求进一步提高医疗资源的利用效率，避免重复检查，实现信息资源共享。而提高医疗资源的利用效率、降低成本的重要途径是实行医疗资源重组。因此，医疗集团化是医疗资源重组的主要实现形式和运行方式[1]。这种资源共享不仅是在同一家医院内实现，还可以在各家医院之间，甚至在包括整个医疗体系之间实现。而区域RIS/PACS系统正是基于区域网络平台，建立标准化数据中心，实现区域内数据的安全共享、互认。因此，RIS/PACS系统走向区域化，资源共享是RIS/PACS系统的发展的必然趋势[1]。
2浙江医院及三墩分院RIS/PACS系统的现状
2.1浙江医院RIS/PACS系统的现状
浙江医院从2000年开始放射科先后逐步将CR，DR，16层螺旋CT，数字胃肠、DSA等设备接入到科室级的DigitalPACS系统，到2007年的64层双源螺旋CT、3.0TMRI、全数字化乳腺机、超声机、电子胃肠机、口腔全景机等新型大型设备通过DICOM3接口标准与RIS/PACS系统相连，进行医学影像撷取、传输、储存和管理，构建了全院级FULL-PACS系统。各设备所采集的图像传送到应用于RIS/PACS系统的服务器进行存储。本院RIS/PACS服务器有两台HPDL585服务器(2P，8G)连接EMCCX3磁盘阵列，这两台服务器支持双机热备，其中一台宕机后另一台服务器可以自动把服务切换过来。另有一台HPDL380用做web影像传输，并连接HPMSA1000磁盘阵列。现总计存储容量15TB。其中4TB用于在线无压缩存储，11TB用于近线压缩存储。现PACS系统每月的新增容量为压缩300GB以上。RIS/PACS管理员定期把存储影像定期拷贝至移动硬盘，离线存储用做于异地备份。另有两台胶片打印机及一台彩色打印机用于胶片按需打印。本院的RIS/PACS系统采用web-servise方式与医院HIS，CIS实现了无缝衔接。CIS开出检查申请把病人信息用电子申请单的形式传至RIS/PACS系统，等病人检查完毕，放射科医生写完并审核报告后把报告结果(图像和文字报告)即时发至HIS，CIS。临床医生就可以查看病人检查报告。不再需要去放射科查询报告。真正实现了无纸化。
2.2三墩分院RIS/PACS系统的现状
分院放射科现有一台CT，一台CR，一台DR，一台胶片打印机和一套科室级的mini-pacs系统。
3浙江医院RIS/PACS系统区域影像设计
3.1建立区域影像中心的实现方式
建立区域影像中心，这是全院级RIS/PACS应用发展后的必然结果[2]。从区域影像数据中心就技术架构来看，主要可以通过以下两种实现方式：基于ASP.NET模式下集中的区域性RIS/PACS和基于分布式医学影像信息处理的模式。基于ASP.NET集中模式的主要特征是对共享交换的影像(图像和报告)数据、索引信息都采用集中式在总院RIS/PACS服务器存储、发布;各分支医疗机构通过ASP.NET页面集中调用DICOM影像和报告。该模式对网络带宽要求较高，对存储空间要求较大。
3.2现阶段浙江医院与三墩分院区域影像的设计
由于三墩分院是异地重新建设，所以现阶段三墩分院放射科通过裸光纤专线直接接入到浙江医院总院，利用总院现有RIS/PACS服务器端软硬件系统，所有服务器软件均使用总院的原有系统，具体集中式应用架构图见图1：
3.3浙江医院与三墩分院区域影像的设计展望
随着浙江医院新分院的异地启动建设，及西湖区周围卫生服务站的合作加入，属于典型的分布式应用系统。未来的浙江医院区域影像中心必定会采用基于分布式医学影像信息处理的模式。分布模式的主要核心思想是首先各分院按照自己的业务发展需求建设各自的RIS/PACS系统，然后各区域子系统采用统一的病人区域主索引，使区域内每位病人都有唯一的标识，使用病人的唯一的标识作为查询条件通过代理服务器查询总院影像中心[3];接着，根据查询结果从对应的“文档存储表”提取影像信息文档并解析;最后，根据解析清单信息去对应的RIS/PACS服务器提取DICOM影像和报告。总体网络总拓扑图见图2。
浙江医院新分院建成后，放射科将会有4台CT，2台MRI，2台数字胃肠机，10台DR，5台CR，1台全数字乳腺机，1台口腔全景机。根据规划分院RIS/PACS系统采用数据库服务器，应用服务器及客户端的三层分布式体系结构。分开处理影像、系统应用和数据服务，从多个方面保证系统的高稳定性、易扩展性、易维护性;RIS/PACS系统数据库服务器采用hp小型机2台。分别跑RIS数据库和PACS数据库业务。这两台数据库服务器支持双机热备，当一台服务器宕机后，该服务器上的业务会在另一台服务器上自动启动。存储采用EMC磁盘阵列，初步估计存储总量10TB.RIS/PACS系统应用服务器采用hpG7服务器2台。用于RIS/PACS系统应用服务。
这两台应用服务器支持双机热备，当一台服务器宕机后，RIS/PACS应用服务会自动切换到另一台服务器上。RIS/PACS系统应用web服务器采用hpG7服务器2台，用于调用发送RIS/PACS报告及影像至本院及总院的临床各个客户端。RIS/PACS系统区域影像中心采用hpG7服务器1台。用于总院与本院查询调用相互共享的影像及报告。总院及分院临床各个客户端统一采用ASP.NET集中模式调用RIS/PACS系统影像和报告。而总院及分院的放射科统一采用分布式模式调用RIS/PACS系统影像和报告。
4浙江医院RIS/PACS系统区域影像设计存在的问题及今后实施改进的方向
4.1浙江医院RIS/PACS系统区域影像设计存在的问题
(1)如果新分院是与总院不同厂商的RIS/PACS系统，要实现全面的数据整合是非常困难的。(2)区域影像代理服务器作为RIS/PACS系统的一种前端设备，与分院的RIS/PACS系统的联系非常紧密，但区域影像代理服务器又是部署在总院的局域网中的，因而对区域影像代理服务器的有效进行维护与管理将是系统实现的一个难点。
4.2今后改进的方向
(1)新分院最好能用与总院同家RIS/PACS厂商提供的RIS/PACS系统，这样就可以与总院的RIS/PACS系统无缝连接。(2)把区域影像中心服务器接入到医院信息中心接入防火墙。且信息中心专员定期对区域影像中心服务器进行系统补丁升级及病毒扫描，并关闭一切与业务无关的网络端口，如发现问题马上解决。
5建设区域RIS/PACS系统的意义
(1)通过建设区域RIS/PACS平台，打破了我院与三墩分院，西湖区周围各个卫生服务站之间信息孤岛的局面，实现病人检查信息的长期保存和查询使用，同时避免出现同一病人多次检查无法关联互访的问题，保证数据长期使用。
(2)方便高效的利用紧缺的三甲医院医疗资源。随着政府加大了对基层医疗机构的投入，我院三墩分院及西湖区各卫生服务站都购买了检查设备，但资深的检查诊断医生则一直处于紧缺状态。而大医院的影像检查设备不堪重负，通常要预约排队等很长的时间。通过建设区域RIS/PACS平台，就可以利用大医院的优质的诊断资源，协助分院各基层医疗机构完成检查，将基层的影像检查设备充分有效地利用起来。同时又可以提高诊断质量。在基层医疗机构的检查出现疑难问题的时候，无需转诊就可利用专家的能力实现高质量的疑难病症诊断。大大提高了诊断的质量，同时减轻病人负担。
6结论
区域影像建设工作是一项复杂的系统工程，所以必须按照整体规划、分步实施的原则，必须充分考虑系统的复杂性和建设的长期性[4]。建成后，我们将充分发挥浙江医院整体医疗资源的优势，努力提升分院医学影像诊断水平，为杭州老百姓提供更高品质的医疗服务。
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