规范医疗收费管理的思路

时间:2021-01-09 作者:stone
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不合理收费是导致“看病贵”的原因之一,并已引起政府和社会的高度关注。不合理收费加重了人民群众负担,玷污了医学科学的人道与圣洁,损害了政府、医院和医务人员的形象,扭曲了医患关系,激化了医患矛盾,因此,加强医院医疗收费的规范管理既是当务之急,也是一项长期而艰巨的责任。
不合理收费具体表现在以几个方面:
一是未经批准擅自收费。随着医学的发展,新技术和新项目日益增多,对这些新的医疗技术和项目,医院没有及时向物价部门申报价格,导致医院在没有收费标准的情况下擅自收费。
二是多收费、乱收费。由于对物价政策理解不透彻,掌握不全面,存在该收的不收,不该收的乱收,特别是在一些治疗和检查项目中就高不就低,收大不收小;由于停医嘱不及时使得有些长期医嘱始终每日自动上账;还有一些已经开出的医嘱检查项目,患者没有做也没有及时停开,导致患者没有发生的费用却在结算单上。
三是滥检查、滥用药等过度服务。由于近几年医院实行成本核算,科室的利润直接影响到个人的收入,因此滥检查,滥用药现象时有发生。
四是一次性卫生材料及高额耗材是漏洞多,问题多。由于对物价政策理解得不透彻和管理上的漏洞,导致一次性耗材漏记和多记的情况时有发生。
五是虽然长期以来,社会和有关部门一直呼吁提高医疗收费透明度,要求医疗收费清单,住院费用一日清单等无条件的提供给患者,但是大多数医院力度不大,患者不能明明白白消费,很多患者在出院结账时才发现结算的费用与实际消费有较大出入,这不仅增加了医患矛盾,也削减了患者对医院的信任。
六是医院信息化水平不高,计算机信息未像财务信息一样纳入内部审计范畴,缺乏必要和有效的内部控制制度,甚至连必要的检查和监督机制也较缺乏,形成了一个看不见的黑洞。如各科室计算机的使用权限和密码管理中存在漏洞,医嘱输入,审核均为同一人;一些医院没有医生工作站,医嘱由护士录入,这样存在漏洞的可能性大,因为护士录医嘱的目的只是收费,随意性较大,账单与医嘱不符就在所难免,从而导致多收、重复收费现象发生。
笔者认为,医疗要加大收费规范管理的力度,其主要思路:
第一,提高对医疗收费相关法规和制度的知晓率,加大执行、监督和奖惩力度。(1)按照“依法、科学、规范”的原则建章立制,有重点地加大对相关人员的培训和考核力度。引导职工正确认识医疗收费管理,自觉执行医疗收费标准是以病人为中心的具体体现,是维护病人利益,坚持办院方向的必然要求,是关系医院生存发展的大问题,从而增强广大职工认真执行医疗收费标准的自觉性和责任感。并针对职工对合理与合法关系认识不清、缺乏对价格宏观控制的现象进行培训,让职工明确医疗收费标准偏低的不合理性,有历史、地域经济基础等方面的原因。现行医疗收费标准只能以物价部门认可的标准,任何没有经过物价部门审批的收费,即使是合理的也是不合法的,对于合理不合法的收费,只能通过合法程序报经物价部门同意方可收费。加强财务收费人员的业务培训和考核因为划价准确率的高低,直接关系着医疗收费标准合格率。提高划价准确率,首先要提高财务人员的责任心,加强划价人员的业务培训和考核。(2)启动医院自我监督、院外监督员和政府部门监督等多方位、多层次的检查监督管理体系。(3)强化责任意识,推行责任制。明确收费岗位责任,落实岗位责任,建立问责制度,实施医疗服务收费各环节的全程无缝监管,形成齐抓共管,人人有责的格局,确保依法按章收费,杜绝乱收费与漏收费行为。
第二,理顺医疗收费价格体系。根据《全国医疗服务价格项目规范》及各医院临床工作需要,及时清理医疗收费项目和收费标准,规范新项目和特需服务项目的管理。对没有依据的收费项目坚决取消;对自行提高收费标准,扩大收费范围的收费项目立即纠正;对允许收费的一次性耗材和开展的技术项目按成本计价,经物价部门批准后实施。
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