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【摘 要 】
目的：观察倒悬推拿配合中药外敷治疗胸椎小关节紊乱的临床疗效.方法：52例胸椎小关节紊乱的患者经倒悬推拿配合中药外敷治疗,观察总结临床疗效.结果：治愈44例,显效7例,有效1例,治愈率84.6%,有效率为100%.结论：倒悬推拿配合中药外敷治疗胸椎小关节紊乱疗效满意,临床值得推广.
【关 键 词 】倒悬推拿；中药外敷；胸椎小关节紊乱
【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-200-02
胸椎小关节紊乱症中医属于“骨错缝”范畴,多由损伤或胸椎周围的肌肉不协调收缩引起.表现为胸背痛,活动受限,部分患者表现为胸闷、呼吸不适、肝胆胃肠区异常等症状.主要原因是由于胸椎小关节的结构发生改变,关节囊、韧带受到牵拉,神经受压或刺激,使相应的组织产生紧张或痉孪疼痛.我科通过倒悬推拿配合中药外敷治疗胸椎小关节紊乱52例,疗效较好,现介绍如下.
1临床资料
1.1一般资料：
52例患者均为2010年1月至2
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1.2诊断标准[1][2]：
（1）有胸椎局部创伤或劳损的病史；（2）胸椎棘突有偏歪或高突畸形,患椎棘突与其上下相邻棘突的间隙有变窄；（ 3）胸椎棘突及附近软组织压痛明显,患椎附近肌紧张,有痛性结节或条索状物；（4）脊源性疚病的受累神经节段或经络与错位脊椎节段相符；（5）胸椎X线片多无异常,偶见骨质增生或间隙改变,但须排除骨破坏影像改变.
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2治疗方法
2.1倒悬推拿法[3]：①准备手法：俯卧位,倒悬45度,先以掌根揉法及前臂滚法沿脊柱两侧由上而下反复施术6一8遍,若触及硬结或条索状肌束可重点用拇指分筋、理筋（弹拨）3分钟,随后用拇指在痛处点压.倒悬90度,患者上肢轻抱头,嘱其放松,左右前后摇晃上身,使其胸椎充分牵拉松动.②复位手法：a扳肩掌推法纠正胸椎上节段关节紊乱.接上式恢复45度,患者俯卧,医者一手将患者一侧肩膀后仰后伸,并嘱患者头偏向同侧,另一手抵住上胸段后突的棘突,两手同时用力复位.B倒悬推按法纠正胸椎中节段关节紊乱.倒悬90度,医者坐位,患者背向医者,距离可调,并嘱两手扶于医者小腿或椅子腿,医者双手推按胸椎进行复位.C倒悬斜板法纠正胸椎下节段关节紊乱.倒悬90度,患者双手抱头,助手固定患者腰臀,医者一手穿过一侧腋下,一手掌推住另一侧后背,医者与助手同时用力进行旋转扳法复位.③放松手法.倒悬90度,患者上肢轻抱头,嘱其放松,左右前后摇晃,结束手法.
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2.2中药外敷：自拟方中药湿热敷,一次30分钟.具体方药为：,海桐皮、伸筋草、桑枝、木瓜、羌独、透骨草、威灵仙、红花、桂枝.
2.3疗程：每日1次,3次为1个疗程.连续作1一3个疗程.疗程间隔休息3天.
3治疗结果
3. 1疗效判定标准[1]
治愈：胸椎关节活动功能恢复正常,关节稳定,无肿痛；
好转：胸椎关节活动功能有所改善,关节欠稳,微肿痛；
无效：胸椎关节活动功能及症状无明显改善.
3.2结果：
随访3个月,治愈44例,显效7例,有效1例,治愈率84.6%,有效率为100%.
4讨论
胸椎小关节由胸椎关节突关节、肋头关节和肋横突关节等3个关节组成.具有稳定胸椎、引导胸椎运动方向的作用.当外伤劳损或胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变使胸椎正常位置改变时,内外平衡受到破坏,从而导致胸椎小关节后仰或旋转移位紊乱,产生胸脊神经受压症状,称胸椎小关节紊乱症.X线检查一般无特殊变化.部分患者可发现棘突有侧偏改变,故不能完全依赖X线确诊,但借助X线检查,有助于鉴别诊断,可排除一部分骨骼上的其它病变,然后可较安全地施行整复手法.在治疗上笔者认为解除肌肉痉挛、纠正关节紊乱是消除临床症状与体征的关键.
倒悬体位下通过自身重量的牵引作用,能改变脊柱的受力状态,在此基础上,能更加好的通过整复手法来纠正小关节紊乱,消除其对周围软组织的不良刺激,恢复脊柱的力学平衡[3].随着错位小关节的纠正,有些患者的临床症状可以迅速消除.这样从骨性结构上清除病因,截断恶性循环的发展.中药热敷方中,海桐皮、伸筋草具有祛风湿通络止痛的功效,桑枝、木瓜、羌独活具有祛风湿舒筋活络、通利关节的功效,透骨草、威灵仙、红花具有软坚祛痕,软化骨刺之功用,桂枝具有温通经脉,散寒止痛的功效.诸药合用,共奏祛风胜湿,活血化於,软坚散结,解痉止痛之功效.这样从软组织结构上增加循环,促进修复.
胸椎小关节紊乱症由于刺激或压迫交感神经所引起的继发性病变,常被忽略,易误诊为心血管、呼吸系统、消化道等内科疚患,临床上要引起注意.应用整复手法整复胸椎小关节紊乱时,手法须准确定位,灵巧操作,稳当用力,辨证施术.通过临床观察倒悬推拿配合中药外敷治疗胸椎小关节紊乱疗效显著,病程短,无副作用,在临床上可以广泛推广.
参考文献
[1]范炳华主编,推拿学,第一版,中国中医药出版社,2008.
[2]张万福主编,软组织损伤学,第一版,天津科学技术出版社,1993.
[3]严金林主编,倒悬推拿学,中国古籍出版社,2007
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