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【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0338-02
【摘 要 】目的：通过对原发性高血压病治疗效果的观察和护理,预期减少并发症的发生,促进患者早日康复.方法：对102例高血压病的疾进行分析评估,针对不同时期给予不同药物治疗及其给予相应的护理,对患者存在的不良行为进行健康教育.结果：102例患者经过治疗及护理,血压均控制在较理想水平,无护理并发症的发生,遵医行为良好.结论：针对原发性高血压病不同时期给予合理的药物治疗及相应的护理,血压均能控制在理想水平.
【关 键 词 】原发性高血压；治疗；护理
原发性高血压病是一种病因不明的以动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高为特征的临床综合征,是世界上最常见的心血管疾病之一.原发性高血压病病程长,发展也不平衡,对心、脑、肾等重要器官可造成不同程度的损害,引起严重的心脑肾等并发症,对脑的影响主要为脑血管意外,长期血压增高可使脑血管硬化,在此基础上可发生动脉血栓形成和微小动脉瘤,动脉瘤破裂引起脑出血的发生.因持续血压增高,使左心室负荷增加,引起左心衰竭和冠心病的发生.长期血压升高使肾细小动脉硬化,引起肾单位萎缩、消失,最终导致肾衰竭等.虽然原发性高血压病的治疗和护理是一个复杂而漫长的过程,但是经过及时的治疗和护理,提供正确的健康指导,通过医生、患者及家属三者良好的配合和有效的沟通,高血压病人的血压均能控制在理想水平.现将原发性高血压病的治疗和护理体会总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：临床收集102例原发性高血压患者,男62例,女40例.年龄35~80岁,平均57岁.一期高血压17例,二期高血压54例,三期高血压31例.病例符合1999年WHO确定的原发性高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg.一期高血压收缩压140~159mmHg,舒张压90~99mmHg,靶器官无损害.二期高血压收缩压160~179mmHg,舒张压100~109mmHg,靶器官出现结构的改变.三期高血压收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg,靶器官出现功能的改变.
1.2 方法：通过查阅病历、文献、问卷调查及与患者交谈,对102例原发性高血压患者进行分析,归纳总结其发病特点.并进行相应的治疗与护理.
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2.结果
全部病例经过积极治疗和护理,均未发生高血压急症,血压均控制在140/90mmHg以下.无护理合并症发生,遵医行为良好,提高了患者的生活质量.
3.原发性高血压病的特点
3.1 社会环境因素：高血压病一般与遗传、年龄、环境、社会心理应激、体重、饮食、工作压力等有着密切关系,多数患者表现为精神紧张、易怒、情绪不稳定等,这都是使血压升高的因素.
3.2 缺乏对原发性高血压病的重视：病程初期有的患者可无自觉症状或有轻微感觉,症状不典型,部分患者在体检时发现高血压.且70%的患者对何谓高血压、影响血压的因素及高血压的危害了解甚少,认为高血压是一种慢性疾病,对长期治疗缺乏心理准备,致使对血压升高未引起足够重视,这些因素给治疗和护理带来不同程度的影响.
3.3 存在不良遵医行为：不能按医嘱长期服药,是高血压患者最危险的因素.由于原发性高血压病是一种慢性疾病,患者需长期服药治疗,但是在长期服药中,往往以自我判断而中断用药或减少剂量.部分患者受传统观念“是药三分毒”的影响,担心长期服药其不良反应会引起身体其他系统的疾病,当病情得到控制、症状缓解后,自己感觉不服药也无明显的自觉症状,或者因不良反应及医疗费用等原因,未坚持规律服药或多服、漏服,对医生指导误解,不能较好地遵医嘱服药,造成不良后果.
3.4 知识缺乏：46%患者缺乏饮食、烟酒及不良生活习惯对高血压病影响的认识.高血压病患者宜低盐低脂饮食,戒烟戒酒,而部分患者因长期饮食习惯,认为食盐及高脂食物的摄入量与血压的关系甚远,未能很好的限制钠盐和脂肪的摄入量及戒烟限酒.部分患者缺乏适量运动对高血压病重要性的认识,存在长时间蹲坐、昼夜不分等不良生活习惯,影响治疗效果.
4.药物治疗
4.1 根据不同时期不同并发症有针对性的选择用药
4.1.1 目前国际上治疗原发性高血压病主要药物有：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等,在某些情况下可选用其他降压药物[1].
4.1.2 治疗指征：在开始治疗前,对病人进行全面评估,目的是：①证实血压持续升高及其程度.②排除继发性高血压.③确定有无靶器官损害及其程度..④识别有无影响高血压患者发生远期心、脑、肾等事件的其他危险因素及疾病存在.
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4.1.3 药物治疗一般原则如下：①小剂量开始、逐渐降压；②用药因人而异；③单药无效酌情采用联合用药；④联合用药优于大剂量用药；⑤用药要足量；⑥不骤停或突然撤药；⑦选用不影响情绪与思维的药以免干扰日常活动；⑧大多数患者需终生服药,治疗要求简便,找出最佳方案短期内尽量不要改动；⑨尽量用既有效又低廉的降压药.
4.1.4 可根
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4.2 疗效观察：①治愈：血压控制在正常范围,即降到140/90mmHg以下,无明显靶器官损害和影响预后的并存的临床情况可视为痊愈.但应注意原发性高血压一旦确定,通常需要终身治疗,经过降压药治疗后血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药剂量；但一般仍需长期服药,中止治疗后高血压仍将复发.②好转：血压有所下降,但未达到正常标准,靶器官损害和(或)影响预后的并存的临床情况有改善但仍然存在.③未愈：未达到以上两条标准者.
5.原发性高血压病的护理体会
5.1 病室宜整洁、安静,通风良好,温湿度适宜,注意安全.
5.2 做好各项常规护理工作：如保持病床整洁、干燥.另外,注意保暖,预防感冒,防治各种感染.对长期卧床者保持口腔清洁卫生,必要时做口腔特殊护理；注意加强皮肤护理,保持皮肤清洁,以防褥疮的发生等护理工作.
5.3 心理护理：多与患者交流,了解患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素.并应用医学、心理、伦理、饮食、营养、等多方面的知识,向患者及家属讲授有关高血压病的起因、影响因素等,指导患者自己控制情绪,保持良好的心理状态,调节生活节奏.情绪激动,尤其是生气和愤怒,可使交感神经兴奋,血压上升.因此尽可能减轻患者心理压力和矛盾冲突.
5.4 强化遵医行为：向患者及家属仔细讲解用药原则对治疗的重要性,以及遵医服药与疾病控制的利害关系.使他们认识到正确合理用药不但取决于医生,更重要的是患者配合.让他们认识到服药的长期性和重要性,这是使血压控制在目标水平,延缓靶器官损坏的一个重要环节.
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5.5 改变不良生活饮食习惯、控制体重：教患者养成早睡早起的生活习惯,避免长时间蹲坐,建议他们合理安排生活,注意劳逸结合.饮食宜低盐饮食,盐的摄入量应不超过3~5g/d.控制钠盐的饮食,需要患者和家属的积极密切配合,使患者和家属懂得控制钠盐的意义和方法.应限制患者每日摄人总热量,减少膳食脂肪的摄入量,补充适量优质蛋白质.坚持适当的有规律体育锻炼,以达到控制和减轻体重的目的[2].
5.6 戒烟限酒：吸烟饮酒可使体循环动脉压升高,血管壁脆性增高,是一重要的危险因素.使患者认识到其危险性,鼓励患者积极戒烟、限酒.另外,饮酒可增加口服降压药的抵抗性.
5.7 根据患者情况,建议参加适当的户外活动：如太极拳、慢跑等.但避免参加剧烈运动,做到持之以恒有意识地进行自我保健,避免或缓解病情的加重.每周至少锻炼3～4次每次持续30min左右,锻炼要达到一定的的强度,即运动时要使心率保持在本人最大心率的70%～85%[3].
5.8 增加钾、钙的摄入量：膳食钙与血压负关联,增加钙的摄入可降低高钠对血压的影响[4].
5.9 定期监测血压,教会患者或家属每日定时、定部位、定血压计测量血压.定期复查病情.
6.小结
原发性高血压是一个渐进的过程,随着年龄的增长而发生一系列的生理病理的变化,且往往容易被忽视.本文通过对102例原发性高血压病的治疗及护理发现,根据不同患者不同时期疾病特点的不同而有针对性的用药和护理；改变不良行为,对其进行医学常识、卫生保健,用药护理知识及正确测量血压的操作等进行指导,对疾病的治疗和促进患者早日康复发挥至关重要的作用.
【参考文献】
[1] 陈灏珠.实用内科学.第12版.1532~1541.
[2] 武阳丰,吴锡桂,李莹.减重对血压、血脂、血糖及血尿酸影响.中华心血管杂志,1995,23：207.
[3] 徐东娟,王克芳.高血压病的自我保健与锻炼[J].中华护理杂志,2005,40(10)：790~792.
[4] 中国营养学会.中国居民膳食指南营养学报,1997,19：139~142.
[收稿 2009-01-04]
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